李鑫慧

2型糖尿病患者的胰島素治療方案選擇

李鑫慧

目的探討2型糖尿病患者應用胰島素治療方案的選擇。方法對臨床60例2型糖尿病患者采用胰島素治療臨床資料分析。結(jié)果60例患者經(jīng)治療血糖均控制在理想范圍。結(jié)論糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，胰島素的治療占重要地位。

糖尿病患者;胰島素治療;對策

胰島素是一種多肽蛋白質(zhì)激素，是第一個用生化方法闡明其氨基酸序列并用化學方法合成的蛋白質(zhì)。胰島素調(diào)節(jié)血糖，促進全身組織對葡萄糖的利用，并使其合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹?抑制糖原分解和糖異生，使血糖降低。選取臨床2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進行胰島素治療60例，對其治療方案分析如下。

1 資料

1.1 一般資料 2008年6月至2009年收治的2型糖尿病患者并進行胰島素治療60例，其中男39例，女21例，年齡35～80歲。

1.2 治療方法 據(jù)患者血糖及個體情況給予個體化的治療方案:剛開始應用胰島素時，最好采用短效胰島素;同時當日晚餐前胰島素量應酌情增加［1］。若餐后 2h高于 10.0 mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，應增加胰島素1U，遇到感冒發(fā)熱時，需增加胰島素用量20%。為了使胰島素與血糖高峰同步，一般要求餐前30min注射。當空腹血糖在3.9～6.7mmol/L時，可以在餐前15min注射胰島素，當血糖在6.7～10.0mmol/L時，最好在餐前半小時注射，當空腹血糖＞10.0mmol/L時，需在餐前40min注射。

2 結(jié)果

先從小劑量開始并根據(jù)血糖升高情況逐漸增加劑量，直到使血糖控制達標，多數(shù)患者在治療20～30d后，會出現(xiàn)血糖偏低或低血糖癥狀，此時或在此之前予以胰島素減量。經(jīng)過胰島素治療，2周內(nèi)所有患者的血糖都被控制在理想范圍內(nèi)。

3 討論

3.1 常用的預混胰島素 一種是30%短效(普通)與70%中效(諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30)或25%賴脯胰島素+75%魚精蛋白鋅賴脯胰島素(優(yōu)泌樂25/75制劑)，另一種是短效和中效各50%(即諾和靈50R)的混合制劑。還有一種混合制劑是患者按病情需要，自己混合的，即先抽短效后抽長效的，隨用隨混。超短效胰島素如優(yōu)泌樂25，是一種生物合成人胰島素類似物，易于通過毛細血管內(nèi)皮細胞屏障，皮下注射后5～15min開始起效，30～60min達到峰值，峰值效應為60～90min，峰值濃度高于普通胰島素3～4倍;作用可維持4～5h。其可減少低血糖發(fā)生率并使胰島素起效快。

3.2 對于通過生活方式干預、口服降糖藥物等綜合治療仍無法取得滿意血糖控制的2型糖尿病患者，可以考慮使用口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療或單獨使用胰島素進行治療。2型糖尿病患者也可以采取2次/d的預混胰島素治療方案。一般采用預混胰島素70/30(包括30%常規(guī)胰島素和70%中性精蛋白胰島素)在早餐前和晚餐前注射。需要注意的是，晚餐前注射精蛋白胰島素有可能引起夜間低血糖的發(fā)生。由于2型糖尿病患者的胰島素缺乏呈漸進式發(fā)展，因此隨著病程的延長，其胰島素需要量也會逐漸增多。對于使用胰島素治療而血糖控制仍不理想的2型糖尿病患者，采取胰島素聯(lián)用一種口服降糖藥的治療方案往往能夠更有效的降低血糖。最常用的是聯(lián)合口服二甲雙胍，可以更好的控制血糖、減少低血糖事件的發(fā)生率，并能有效控制體重增長。此外，也可以與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用，增加胰島素的敏感性，可顯著改善血糖控制并減少每日的胰島素用量。

3.3 2型糖尿病患者進餐后，胰島素分泌延遲，峰值降低并在兩餐間胰島素的下降速率緩慢，不能恢復到基礎狀態(tài)［2］。2型糖尿病的異常胰島素分泌模式，將導致餐后的血糖持續(xù)升高，引起全天血糖水平失控。此外2型糖尿病患者在餐時和餐后所分泌的胰島素質(zhì)量有所改變，其中主要表現(xiàn)為胰島素原和其裂解產(chǎn)物有所增加。大量的數(shù)據(jù)表明餐后血糖水平與大血管并發(fā)癥、腦血管意外和冠心病存在著顯著的相關(guān)關(guān)系。因此，僅在進餐時使用促進胰島素分泌的藥物對2型糖尿病患者進行治療，就可以獲得較為理想的總體血糖控制，這一點通過測試反映整體代謝狀況的糖化血紅蛋白水平，就可以看出。

3.4 安裝胰島素泵 胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的胰島素輸注系統(tǒng)，將持續(xù)的基礎量輸注與餐前大劑量相結(jié)合，可根據(jù)不同時段調(diào)整設置基礎量，模擬生理性胰島素的基礎分泌水平，控制空腹血糖;通過設置餐前大劑量調(diào)節(jié)餐后血糖?；颊弑苊饬嗣咳斩啻巫⑸湟葝u素的壓力，安排就餐時間和體力活動也更具有彈性，可以有效地提高生活質(zhì)量。但使用胰島素泵時儀器和耗材的潛在花費較高，戴泵者需要具備一定的經(jīng)濟實力;患者要有條件經(jīng)常進行自我血糖檢測，具有操作胰島素的能力以及對各種警報的理解和處理能力;此外使用胰島素泵的患者需要進行嚴格的自我護理，以避免發(fā)生皮下感染。

［1］錢榮立，項坤三，劉力生.中國糖尿病防治指南.北京大學醫(yī)學出版社，2004，10:2-4.

［2］陳璐璐.胰島素類似物及其臨床應用.中國實用內(nèi)科學雜志，2005，25(12):1048-1050.

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