馬洪濱

中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的臨床體會(huì)

馬洪濱

目的探討中醫(yī)治療小兒哮喘。方法選取2008年6月至2009年12月收治的支氣管患者80例，采用中醫(yī)中藥治療小兒支氣管哮喘。結(jié)果改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀以及哮喘癥狀。結(jié)論中醫(yī)治療小兒哮喘有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

哮喘治療;中醫(yī);兒童

支氣管哮喘是兒科臨床常見多發(fā)病，亦是一種常見的呼吸道過敏性疾病，主要為支氣管壁平滑肌痙攣，黏膜呈急性炎癥、水腫和滲出。常在夜間突然發(fā)病，前驅(qū)癥狀可有鼻癢、干咳、胸部發(fā)緊等。在中醫(yī)學(xué)中屬“哮證”、“痰喘”、“鹽哮”、“醋哮”、“暴喘”等范疇。其病理特點(diǎn)是痰濁互結(jié)，阻塞氣道，肺氣噴郁，升降不利［1］。選取2008年6月至2009年12月收治的支氣管患兒80例，采用中醫(yī)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2009年12月收治的支氣管患兒80例，包括男44例，女36例;年齡2～14歲，平均7歲;病程2～5 d。伴有發(fā)熱者30例。

1.2 辨證分型 風(fēng)寒犯肺:喘咳痰鳴，咳痰清稀或泡沫痰，色白，形寒無汗，口不渴或喜熱飲，苔白滑或膩，脈浮緊。痰熱壅肺:喘咳痰嗚，痰黃質(zhì)稠，咳吐不爽，胸中煩滿，咳引胸痛，發(fā)熱有汗，口渴，喜冷飲，苔黃膩，脈浮數(shù)。肺脾氣虛:面色蒼白，自汗惡風(fēng)，食少脘痞，鼻塞噴嚏，多痰，疲乏無力，常易感冒，易因氣候變化而誘發(fā)哮喘，大便溏薄，舌淡苔膩，脈無力。脾腎陽虛:面色黧黑，氣息短促，動(dòng)則更甚，心慌，頭昏耳鳴，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。

2 治療

2.1 宣白平喘湯(蜜灸麻黃、皂莢各6 g，炙甘草3 g，桑白皮、黃芩、冬瓜子、杏仁、各10 g，黛蛤散(包煎)生石膏(先煎)各20 g。)清熱化痰，利肺平喘。上藥為3歲以上患兒一日量［2］。小于3歲者用量酌減。鼻塞流清涕者，加荊芥、前胡各10 g，蟬蛻5 g;咯吐白沫痰量多者，去生石膏，加陳皮6 g，法半夏10 g;咯吐內(nèi)濃痰而量多者，加陳膽星6 g，蒲公英20 g;有濕疹者，加苦參5 g;陽虛者去生石膏，加制附子(先煎)、炙細(xì)辛各3 g;陰虛者加北沙參、麥冬各10 g;或淮山藥、山萸肉各10 g;喘甚者加地龍10 g，胡頹子葉20 g。蜜灸麻黃發(fā)散平;皂莢、炙甘草祛談緩急;桑白皮、黃芩、冬瓜子、杏仁、黛蛤散(包煎)、生石膏清熱化痰以肅肺氣。

2.2 止咳平喘湯(炙麻黃5 g，杏仁、黃芩、川貝母、茶葉各6 g，生石膏(先煎)20 g，桑白皮15 g，甘草、白果各3 g。)瀉肺平喘，斂肺緩解。水煎服，1劑/d，日服3～5次。鼻塞流清涕者加荊芥6 g，前胡、蟬蛻各5 g;咯吐白沫痰量多者去生石膏，加半夏、陳皮各6 g;咯吐黃濃痰而量多者加膽南星、瓜蔞仁各10 g;濕疹者加地膚子10 g，苦參5 g;喘甚者加地龍10 g，焙葶藶子6 g;陰虛者加北沙參、麥冬各10 g，陽虛去石膏加細(xì)辛6 g。炙麻黃、杏仁宣降并用以增解平喘之功;生石膏、黃芩清瀉肺熱燥濕;川貝母、茶葉、甘草清熱化痰潤;白果、桑白皮斂肺平喘。

2.3 解痙定喘止哮湯加減治療(蘇子、地龍各10 g，前胡8 g，麻黃 3 g，杏仁、白果各 5 g，全蝎 1.5 g，白鮮皮、白屈菜、僵蠶、射干、款冬花各10 g)，5～7歲兒童日用藥量，具體藥量隨年齡加減，但杏仁、白果、全蝎大孩不增，小孩酌減。痰多者加葶藶子、天竺黃;大便干者加檳榔、萊菔子;鼻塞者加蒼耳子;咳重者加百部。

3 討論

支氣管哮喘一年四季都可發(fā)生，尤以寒冬季節(jié)，及氣候急劇變化時(shí)發(fā)病較多。多因身體素虛，或因肺有伏痰，一遇感風(fēng)寒，精神刺激抑郁，或環(huán)境驟變，吸入粉塵以及飲食等因素，皆可觸到肺內(nèi)伏痰而誘發(fā)本病。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，脾、肺、腎三臟功能失調(diào)而致痰飲形成，感受外邪，引動(dòng)伏痰留飲，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏激，阻塞氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼多吸少，氣息喘促，咽喉哮吼痰鳴。當(dāng)發(fā)作時(shí)，痰隨氣動(dòng)，氣因痰阻，相互擦擊，阻塞氣道，影響肺氣就降至發(fā)生哮喘。癥狀:突然發(fā)作，呼吸急促，胸悶氣粗，喉間有哮鳴音，喘息不得平臥。多呈陣發(fā)性發(fā)作，或伴有煩燥、咯痰、面色蒼白、青紫、出汗、甚則神志不清等癥狀，臨床上一般分為急性(發(fā)作期)和慢性(緩解或遷延期)兩類，前者病變?cè)诜?，癥分寒、熱;后者累及脾腎，三臟皆虛。哮喘多歸屬中醫(yī)學(xué)“哮”“喘”“哮喘”“痰飲”“上氣”等病證范疇。中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)個(gè)體與證型的差異，因地、因時(shí)、因人辨證施治，注重整體觀，對(duì)癥性強(qiáng)，療效確切，副反應(yīng)小，善于預(yù)防，長于治本，其在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。而針灸法治療有獨(dú)到之處，具有操作簡便安全、患兒易接受、辨證靈活、見效快、療程短和治愈率高等特點(diǎn)。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).第7版.中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

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