胡正玲

三聯(lián)療法治療胃及十二指腸潰瘍療效觀察

胡正玲

目的觀察奧美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法

將132例十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為2組。治療組66例采用西藥三聯(lián)療法(奧美拉唑，阿莫西林及甲硝唑)治療;對(duì)照組66例，單服法莫替丁20 mg，2次/d。兩組療程均為4周。結(jié)果治療組臨床總有效率92.5%，胃鏡1年內(nèi)復(fù)發(fā)率8.1%;對(duì)照組臨床總有效率81.82%，胃鏡1年復(fù)發(fā)率42.59%。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三聯(lián)療法治療胃及十二指腸潰瘍，可顯著提高治愈率及降低復(fù)發(fā)率，具有較好的臨床療效。

十二指腸潰瘍;三聯(lián)療法

胃及十二指腸潰瘍是常見的慢性胃腸道疾病，我科采用西藥三聯(lián)療法，對(duì)132例患者進(jìn)行了臨床治療及追蹤觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院門診或住院胃及十二指腸潰瘍患者132例，所有患者均具備反復(fù)發(fā)作的慢性規(guī)律性上腹疼痛，伴反酸腹脹等病史，病程在一年以上者;全部病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃或十二指腸潰瘍;治療前6個(gè)月內(nèi)未使用PPI、H2受體阻滯劑、鉍劑和抗Hp作用的抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并大出血或穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者;②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;③解熱止痛及激素類藥物引起者;④妊娠及哺乳期婦女。納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)者共132例，大部分為門診治療患者，少部分為住院患者。按照隨機(jī)雙盲的方法分為兩組，治療組66例，男41例，女25例，年齡20～61歲;對(duì)照組66例，男38例，女28例，年齡21～56歲。兩組性別、年齡、癥狀、病程、及潰瘍病理學(xué)等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用三聯(lián)療法即奧美拉唑20 mg，2次/d(清晨空腹及睡前各服1次);甲硝唑400 mg，3次/d;阿莫西林500mg，3次/d;10 d為一療程。治療2個(gè)療程。根據(jù)臨床需要，兩個(gè)療程之間可間隔2～3 d再進(jìn)行下一個(gè)療程。對(duì)照組:單服法莫替丁20 mg，2次/d。療程為4周，治療期間均不服其他藥物。兩組患者治療期間均忌食生冷油膩及辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。每周記錄兩次癥狀體征變化，治療結(jié)束1月進(jìn)行胃鏡復(fù)查及追蹤觀察1～2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1］經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，潰瘍已消失或鏡下瘢痕期為治愈;內(nèi)鏡下潰瘍處于愈合期或縮小1/2以上為顯效;內(nèi)鏡下潰瘍縮小1/2～1/3為有效;內(nèi)鏡檢查潰瘍無(wú)變化者為無(wú)效。

2 結(jié)果

治療組:治愈40例(60.6%)，顯效16例(24.2%)，有效5例(7.5%)，無(wú)效5例(7.5%)，總有效率92.5%;對(duì)照組:治愈25例(37.87%)，顯效 16例(24.24%)，有效13例(19.7%)，無(wú)效12例(18.18%)，總有效率 81.82%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃鏡1年內(nèi)復(fù)發(fā)比較:治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率8.1%;對(duì)照組復(fù)發(fā)23例，復(fù)發(fā)率42.59%。兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無(wú)明顯的副作用。

3 討論

消化性潰瘍(主要是胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍)是臨床一種多發(fā)病和常見病。資料表明該病在某一時(shí)期罹患率占社會(huì)人口的10%，臨床治療1年復(fù)發(fā)率為65% ～80%，2年復(fù)發(fā)率在90%以上，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康。提高潰瘍愈合質(zhì)量(QUH)、著眼遠(yuǎn)期療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)率就成了消化性潰瘍治療的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

消化性潰瘍的發(fā)生主要取決于兩種力量:一是損傷胃、十二指腸黏膜的侵襲力，另一個(gè)是胃、十二指腸黏膜自身的防衛(wèi)力。酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，而幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因，一旦胃、十二指腸黏膜保護(hù)作用減弱時(shí)，二者共同作用則可發(fā)生消化性潰瘍。

聯(lián)合用藥是治療消化道潰瘍的理想方法，其中三聯(lián)療法治療消化道潰瘍已經(jīng)到廣泛的認(rèn)可。一般認(rèn)為理想的消化道潰瘍治療方案應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面［2］:Hp根除率80%;副作用最小，患者耐受性好;潰瘍彌合快速，癥狀消失快;不產(chǎn)生耐藥性;治療簡(jiǎn)略，療程短;價(jià)格便宜;效果持續(xù)，不容易復(fù)發(fā)。但在實(shí)際工作中，20世紀(jì)90年代初推薦的含鉍三聯(lián)療法在消化道潰瘍治療中仍發(fā)揮著重要作用。隨著甲硝唑在消化道潰瘍治療中的廣泛應(yīng)用，甲硝唑耐藥性及副作用已引起關(guān)注［3］。本觀察預(yù)示，奧美拉唑，阿莫西林及甲硝唑三聯(lián)療法中，副反應(yīng)的發(fā)生率明顯減低，且價(jià)格便宜，患者易于接受，應(yīng)為比較理想的Hp根除方案。

［1］胡伏蓮，周殿元，賈博琦.幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床.中國(guó)科學(xué)技能出版社，1997:426-430.

［2］康玉華，索智敏，余玲.雷尼替丁四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍.臨床薈萃，2003，18(12):694-695.

［3］段英偉，甘毓麟.奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效的研究.北京醫(yī)學(xué)，2001，23(1):22-24.

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