張紅英

淺析滴蟲性陰道炎的治療

張紅英

滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥，是最常見的陰道炎癥之一。任何人都有可能被感染滴蟲性陰道炎，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。

1 癥狀及傳播

根據(jù)癥狀及體征不難診斷，查到陰道毛滴蟲方能確診。取陰道分泌液用懸滴法檢查，在鏡下可找到活動的滴蟲，在染色涂片中亦可見到。必要時可進(jìn)行培養(yǎng)。滴蟲感染時影響陰道細(xì)胞，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別，必要時可于治療后作陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，比多形核白細(xì)胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體內(nèi)而不引起臨床癥候。某些細(xì)菌可誘致滴蟲活躍而產(chǎn)生癥狀，但體內(nèi)抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫(yī)療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交，從男性泌尿系統(tǒng)傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。

2 治療

2.1 2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)性傳播疾病(STD)診治指南推薦方案:①初治者:甲硝唑2 g單次口服或替硝唑2 g單次口服，也可甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d或替硝唑500 mg，2次/d，共7 d。女性患者口服治愈率82% ～89%，性伙伴同時治療者治愈率95%;②可選用方案:甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d。女性患者口服治愈率82% ～89%，性伙伴同時治療者治愈率95%;③局部用藥:不能耐受口服或不適宜全身用藥可選擇陰道局部用藥，局部用藥有效率≤50%，采用甲硝唑陰道泡騰片0.2 g，每晚1次，連用7 d;④隨訪:治療后無癥狀或一開始無癥狀者可不必隨訪;如單次或7 d療法之一治療失敗，則用甲硝唑500 mg，2次/d，共7 d。重新治療。如再失敗，請專家會診。治療后需隨訪至癥狀消失，癥狀持續(xù)存在者治療后1個月復(fù)查，初次治療失敗者可增加藥量及療程，初次治療失敗者可重復(fù)用甲硝唑0.4 g，2 ～3 次/d，連續(xù) 7 d;若治療仍失敗，甲硝唑 2 g，1 次/d，3～5 d。有關(guān)妊娠期用甲硝唑有爭議，曾認(rèn)為甲硝唑可致畸，妊娠期禁用。最近美國一些隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，人類妊娠期用甲硝唑并未增加胎兒畸形率;美中國品藥品監(jiān)督管理局(FDA)將甲硝唑列為B類。中國藥物手冊等仍將甲硝唑列為妊娠期禁用。妊娠期滴蟲性陰道炎可致胎膜早破、早產(chǎn)等;⑤妊娠:患者可以接受甲硝唑2 g單次口服治療，CDC不再推薦限制妊娠中、晚期用甲硝唑，孕16～23周滴蟲(+)者，單次甲硝唑2 g口服，48 h后再服用一次，預(yù)產(chǎn)期前發(fā)生率增高;⑥性伙伴治療:此病主要由性行為傳播，性伙伴應(yīng)同時治療，治療期間禁性生活;⑦HIV(+):滴蟲性陰道炎伴HIV(+)者的治療同HIV(-)者。

甲硝唑凝膠可外用、陰道內(nèi)用，甲硝唑?qū)X類動物有致癌作用，別的動物則無。FDA認(rèn)為甲硝唑?qū)θ祟愔掳╋L(fēng)險很低，美國Mayo Clinic研究771名滴蟲患者使用甲硝唑，監(jiān)測10～20年，未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。另有觀察1378名婦女服用甲硝唑，未發(fā)現(xiàn)她們的后代有出生缺陷。也有對照觀察甲硝唑標(biāo)準(zhǔn)計量250mg/d，共7 d與美國CDC推薦單次治療(2 g口服)無差異。甲硝唑治療也可有失敗;其原因可能為感染部位的藥物吸收、分布少;其他藥物干擾;抗藥性;重復(fù)感染，性伙伴有無治療等有關(guān)。

2.3 治療建議 做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴(yán)格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲患者或帶蟲者進(jìn)入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫(yī)療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑(metronidazo1e)又稱滅滴靈(F1agyl)，200 mg/次，3 次/d，7 d 為一療程;或 400 mg，2次/d，共5 d，對初患者可單次給藥2 g，亦可收到同樣效果。

口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女雙方均能應(yīng)用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用全身用藥方便。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。

此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200 mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。

治療后滴蟲檢查陰性時，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10 min以消滅病原體。已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。

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