趙玉蘭

空氣壓縮泵霧化吸入治療106例慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

趙玉蘭

目的介紹空氣壓縮泵霧化吸入在治療慢性阻塞性肺疾病中的護(hù)理方法。方法106例慢性阻塞性肺疾病患者，在吸氧，抗炎、平喘、解痙等綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入治療。結(jié)果顯效88例，有效16例，無效2例。結(jié)論空氣壓縮泵霧化吸入特布他林、布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病配合良好的護(hù)理可取得明顯的治療效果。

霧化吸入;COPD;療效;護(hù)理

空氣壓縮泵霧化吸入療法是以壓縮空氣的高速氣流為動力，將藥液霧化成微小顆粒，隨吸氣進(jìn)入呼吸道和肺部，達(dá)到治療效果。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中，常被作為輔助治療的一種手段。其作用是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、減輕呼吸道水腫，保持呼吸道通暢以改善通氣。我院近年應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入治療COPD患者，取得較好的療效，先將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年10月至2009年1月山西省中醫(yī)院護(hù)理部呼吸科收治COPD患者106例，采用吸氧，抗炎、平喘、解痙等綜合治療的基礎(chǔ)上，配合空氣壓縮泵霧化吸入治療后獲得滿意效果，均在15～20 d內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2 方法

①患者取坐位或側(cè)臥位給予特布他林、布地奈德、鹽水加入霧化吸入器(霧化吸入器為德國百瑞公司提供)，采用德國百瑞公司生產(chǎn)PARIBOYN機(jī)型泵霧化機(jī)，每次以吸完藥液為止(約15 min)，2次/d，連用7～10 d;②藥液配制:常規(guī)予特布他林2.5 mg、布地奈德0.5 mg、加鹽水至5 ml。COPD急性加重期予特布他林5mg、布地奈德1mg、加鹽水至5ml。霧化吸入治療后出現(xiàn)震顫者，下一次治療時可將特布他林劑量減量。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 讓患者擁有良好的治療環(huán)境:保持病室空氣清新，每天定時通風(fēng)、消毒，保持室內(nèi)無塵螨、油漆、花草、鳥羽等易引起過敏的物質(zhì)。保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，以減少對支氣管黏膜的刺激。飲食以營養(yǎng)豐富、清淡、易消化為主，適當(dāng)多飲水以利于痰液稀釋。

3.2 吸入前護(hù)理 檢查儀器的各個裝置，各管道連接必須緊密，做好解釋工作，首先要解除患者對霧化吸入的緊張，恐慌情緒，尤其對初次接受霧化吸入治療的患者護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹霧化吸入的重要意義，并告之霧化吸入器的使用方法，使患者積極配合治療護(hù)理。

3.3 吸入中護(hù)理 ①體位對呼吸系統(tǒng)的影響較大，進(jìn)行霧化吸入時最好取坐位，囑患者深呼吸，用嘴吸氣，用鼻呼氣，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機(jī)會，使氣霧微粒易于沉積呼吸道進(jìn)入終末支氣管及肺泡內(nèi)［1］。對意識模糊，呼吸無力者采取側(cè)位，并將床頭抬高30°，使膈肌下移增大氣體交換量，提高效果;②霧化中注意保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者面色、口唇顏色和呼吸情況，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、口干咽癢、心悸氣短、呼吸困難、紫紺加重等不適癥狀，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予氧療，休息10～15 min后再次吸入直到藥液吸完;③由于霧化吸入過快、過猛，雖可使大量的氣霧顆粒進(jìn)入呼吸道深部，達(dá)到治療目的，但也有可能刺激膈肌引陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為呃逆不止，因此霧化時間選擇飯前或飯后1 h;④重癥患者護(hù)士應(yīng)守護(hù)床旁，可采取間斷霧化吸入的方法并輔以吸氧治療。

3.4 霧化后護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，祛痰藥物使用后，易出現(xiàn)痰量增多，進(jìn)而阻塞支氣管，加重呼吸困難。每次吸入完畢要輔助拍背。拍背時以弧形手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內(nèi)，根據(jù)情況叩擊3～5 min，促使細(xì)小氣管的分泌物受震顫而液化，流入中、大支氣管排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和排痰;②霧化后使用牙齦沖洗液含漱，每次含漱10～15 ml，在口腔保持2～3 min，牙齦沖洗液使用前把瓶子垂直向上，擠壓儲液瓶體兩側(cè)當(dāng)沖洗液到達(dá)瓶時去除對瓶口的壓力。重癥患者做好口腔護(hù)理，防止咽喉部真菌感染;③霧化吸入治療后部分患者可出現(xiàn)震顫，下一次治療時可將特布他林減量;④霧化吸入器要專人專用，使用后清洗消毒，以備下次使用。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

顯效:痰液易于咳出，聽診肺部濕性啰音明顯減少;有效:痰較易咳出，聽診肺部可聞及少許濕性啰音;無效:痰液不易咳出;顯效88例，有效16例。無效2例，無效的患者 2例吸入時感不適不愿繼續(xù)吸入?？傆行蔬_(dá)98%。

5 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高;且逐年增多。尤其是北方地區(qū)。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量［2］。因此，目前對于COPD的治療和護(hù)理進(jìn)展倍受關(guān)注。炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制中的一個重要部分。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有與靜脈及口服制劑相同的抗炎和抗過敏作用。能抑制白三烯的生成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和反應(yīng);能使小血管收縮，滲出減少。從而達(dá)到緩解氣管痙攣，改善呼吸困難的臨床效果;同時局部吸入，可直接作用于氣道，起效快、劑量小、全身不良反應(yīng)少［3］;特布他林為短效β2-受體激動劑，吸入后5～10 min起效，可緩解支氣管平滑肌痙攣，同時增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的效果?？諝鈮嚎s泵霧化吸入療法以壓縮空氣的高速氣流為動力，將藥液霧化成微小顆粒，患者不需用力，藥液微粒即可達(dá)到呼吸道和肺部，且霧粒小、霧流柔和對呼吸道刺激輕微。較氧氣霧化成本低，護(hù)理人員操作方便，安全性高。因此，應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德泵霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病，具有療效好、不良反應(yīng)少，操作簡單成本低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］許現(xiàn)艷.氧氣霧化吸入治療慢阻肺的療效觀察和護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(31):118.

［2］劉永翠，馬雪梅.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床效果與護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1):52-53.

［3］姚娩貞，常青.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，2(3):73-74.

030012 山西省中醫(yī)院護(hù)理部