楊秋琴

40例化療期患者惡心嘔吐的預防及護理體會

楊秋琴

目的總結(jié)化療期患者惡心嘔吐的預防及護理經(jīng)驗。方法對40例化療患者進行化療前、化療中、化療后有效的護理。結(jié)果通過精心護理，化療期患者急性、遲發(fā)性、預期性惡心嘔吐發(fā)生率分別為1%、4%、7%。結(jié)論對化療患者化療期進行全面的護理可有效地降低惡心嘔吐的發(fā)生。

護理;化療;惡心嘔吐

化療能有效控制惡性腫瘤細胞的生長，已成為治療惡性腫瘤的常規(guī)療法之一。但是化療的副作用較多，最為常見的是惡心嘔吐，可引起水、電解質(zhì)代謝紊亂，營養(yǎng)不良等反應，嚴重者甚至使化療難以進行［1］。雖然臨床上新的止吐藥不斷問世，但仍有約50%的化療患者會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。預防及減輕化療患者的惡心嘔吐，使化療順利進行，進而提高患者的生存期，已成為護理界關(guān)注的課題。筆者通過對40例化療期患者的精心護理，就如何預防及減輕化療患者的惡心嘔吐，總結(jié)個人經(jīng)驗，供同道參考。

1 一般資料

患者男25例，女15例，年齡58歲～70歲，平均68歲。其中肺癌9例，胃癌20例，胰腺癌7例，結(jié)腸癌4例。全部患者均采用常規(guī)化療方案。

2 護理措施

2.1 化療前護理

2.1.1 對患者進行全面評估 對患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、病史進行初步的評估。男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐。體質(zhì)虛弱、前次化療后恢復欠佳、有胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐。

2.1.2 恰當?shù)娘嬍持笇?化療對機體正常細胞、組織、器官的損傷比較大，患者在接受化療前應多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣刺激，為化療打下較好的飲食基礎(chǔ)。

2.1.3 進行心理疏導 首次接受化療的患者，應向患者耐心解釋化療的目的、方法以及可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者有充分的心理準備，以緩解緊張情緒。多次化療且曾經(jīng)惡心嘔吐較劇烈的患者，在化療前對化療已產(chǎn)生了恐懼心理，易產(chǎn)生預期性嘔吐。對此種情況，要采取相應的預防措施，如可采用自身催眠療法，降低患者的焦慮情緒，或者采用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 化療中護理

2.2.1 合理的飲食護理 患者在化療期間飲食上應清淡、易消化，可給予半流質(zhì)軟食。避免對胃腸道產(chǎn)生刺激而引起惡心嘔吐?；煯斕旎颊咴绮驮缧┏?，晚餐應晚些吃。這樣可減少惡心嘔吐的發(fā)生機率。

2.2.2 預防性使用止吐藥物［2］為了減輕化療藥物對胃腸道的反應，化療前可使用止吐藥，常見的止葉藥有胃復安、地塞米松、恩丹西酮、鹽酸格拉司瓊等。不同藥物有不同的作用機制和療效，患者對藥物反應也存在個體差異，這就要求護士應及時、準確地觀察患者的反應。認真記錄實際療效，注意止吐藥是否產(chǎn)生頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等副作用，以便采取相應的對策。

2.2.3 掌握給藥時機 睡眠中、餐后3～4 h給藥較為合適。這是因為，胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌幾乎停止;餐后3～4 h時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，因此發(fā)生惡心嘔吐機率較小。

2.2.4 觀察藥物副反應化療藥物引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的情況，嘔吐可導致嘴唇干燥、尿少、口渴等脫水癥狀。止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應。應嚴密觀察上述藥物不良反應，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生，以便調(diào)整藥物劑量和給藥間隔。對脫水患者應注意保持水、電解質(zhì)平衡。

2.3 化療后護理 通?；熃Y(jié)束后，惡心嘔吐反應會消失。也有少數(shù)患者惡心嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24～72 h。因此仍應多與患者交談，適當起床活動，擺脫化療的陰影，使機體在化療后能盡快康復。

3 結(jié)果

通過精心護理，化療期患者急性惡心嘔吐發(fā)生率為1%，遲發(fā)性惡心嘔吐發(fā)生率為4%，預期性惡心嘔吐發(fā)生率為7%。

4 討論

由于化療藥物作用的非特異性，對正常人體結(jié)構(gòu)和功能有明顯的毒副作用，往往給患者帶來極大痛苦?；熞饜盒膰I吐的原因較多，普遍認為，一是化療藥物為細胞毒性藥物，可直接損傷胃腸道上皮細胞，引起惡心嘔吐;二是化療藥物刺激胃腸道壁嗜鉻細胞(chromaffin cell)釋放5-羥色胺作用于小腸的5-羥色胺受體，激活位于延腦的嘔吐中樞引起惡心嘔吐［3］。

傳統(tǒng)的護理方法只注重化療期間的用藥護理，忽略了化療前及化療后的護理，導致許多化療患者因用藥前的心理、生理上的準備不足，從而導致出現(xiàn)較明顯的惡心嘔吐反應。針對這一薄弱環(huán)節(jié)，要求護士應事先考慮患者的個體差異，做好化療前的溝通工作，評估化療可能發(fā)生的副作用;化療后經(jīng)常巡視患者，觀察患者反應情況，根據(jù)病情狀況，患者心理狀態(tài)和對藥物反應，給予適時、恰當?shù)淖o理，緩解惡心嘔吐的困擾。有效的護理配合合理的用藥，可有效預防及控制惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者痛苦，使化療順利進行。

［1］Van Ryckeghem F，Van Belle S.Managementof chemotherapy-induced nausea and vomiting.Acta Clin Belg，2010，65(5):305-310.

［2］Cruz NI，Portilla P，Vela RE.Timing of ondansetron administration to prevent postoperative nausea and vomiting.P R Health Sci J，2008，27(1):43-47.

［3］Gallardo Lara V，Gallardo ML，Morales Hernandez ME，etal.Ondansetron:design and development of oral pharmaceutical suspensions.Pharmazie，2009，64(2):90-93.

246501 安徽省宿松縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科