王海萍

小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會

王海萍

目的探討小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理措施。方法回顧分析45例患兒的臨床資料。結(jié)果本組45例患兒基本治愈17例，顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率93%。療效與年齡及病情輕重度和腦癱分型相關(guān)。中度以下或伴有智力低下，并在2歲以內(nèi)顯效率較高，反之療效較差。結(jié)論CP后的康復(fù)護(hù)理是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。腦癱患兒康復(fù)要做到早普查、早診治，年齡越小效果越好，且病情越輕，并發(fā)癥越少，治療效果就越好。

小兒腦癱;康復(fù)護(hù)理

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指妊娠到新生兒期之間由于各種原因?qū)е碌哪X的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永久的但可變化的運(yùn)動和姿勢異常。為了提高人口素質(zhì)，必須進(jìn)一步明確CP的病因，早期干預(yù)并積極預(yù)防，我院收治的45例腦癱患兒，通過精心護(hù)理取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，其中男30例，女15例;年齡3～6個月5例，7～12個月10例，1～2歲13例，2～3歲15例，3～6歲2例;單純痙攣型13例，不隨意運(yùn)動型12例，肌張力低下型8例，混合型10例，共濟(jì)失調(diào)型2例;輕度5例，中重度40例。

1.2 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動發(fā)育落后41例，主動運(yùn)動減少21例，肌張力增高33例，肌張力低下11例，膝腱反射亢進(jìn)30例，巴氏征陽性29例，緊張性迷路反射陽性14例，非對稱性頸反射5個月后陽性12例，對稱性緊張性頸反射6個月后呈陽性18例，6個月后尖足支持30例，流涎17例，震顫2例，表情怪異2例，vojta反射異常36例。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動、言語等無差異;顯效:癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高;有效:癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力有一定提高，生活能力有所改善;無效:癥狀與體征無改善［1］。

2.2 結(jié)果 本組45例患兒基本治愈17例，顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率93%。療效與年齡及病情輕重度和腦癱分型相關(guān)。中度以下或伴有智力低下，并在2歲以內(nèi)顯效率較高，反之療效較差。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 腦癱患兒引起的情緒行為障礙均與腦功能受損有關(guān)，可表現(xiàn)為任性、好哭、固執(zhí)、孤僻、情感脆弱、易于激動、情緒不穩(wěn)定等;護(hù)理人員要了解患兒的心理，耐心細(xì)致、密切觀察其情緒變化，充分了解患兒需求，給以正確的引導(dǎo)。對有悲觀情緒的家長應(yīng)給予及時正確地疏導(dǎo)，幫助他們認(rèn)識疾病，向家長介紹腦癱的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后知識，提高其康復(fù)意識，使之主動配合治療。

3.2 飲食護(hù)理 給予患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，及時合理的添加輔食，食物要富含蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及礦物質(zhì)等，以適應(yīng)小兒機(jī)體生長的需要，同時可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。訓(xùn)練前30 min避免進(jìn)食過多，訓(xùn)練后注意及時補(bǔ)充體液。要從完全喂食慢慢鼓勵患兒自己進(jìn)食，幫助并教會其使用餐具，協(xié)助其抓、握、夾等動作［2］。

3.3 生活護(hù)理

3.3.1 注意培養(yǎng)患兒自理能力，根據(jù)年齡進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練;抑制患兒的異常姿式，使其頭、軀干處于或接近正常位置，雙側(cè)手臂不能受壓;痙攣型腦癱的患兒要先把他的雙腿屈曲、分開，用手托起他的臀部，使雙腿騎跨在家長髖部，雙上肢分開搭在大人的肩上，大人另一只手托住患兒的頭頸及背部，使患兒的軀干豎起抱在懷里;頭頸部控制能力較差的患兒，可使患兒下肢屈曲，一手托起患兒臀部，另一手從患兒腋下伸出攬住患兒的軀干，使患兒背部靠在家長胸前，可以穩(wěn)定頭部，擴(kuò)大視野，手足徐動的患兒可抱雙手合在胸前［4］。

3.3.2 穿脫衣時動作要輕柔，常用俯臥位和仰臥位，患兒仰臥在床上，或趴在家長腿上，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，家長用手抓住位于患側(cè)的肘關(guān)節(jié)附近部位，慢慢把患兒手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上，后穿健側(cè);穿脫褲子時，患兒雙腿應(yīng)屈曲，腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿完一側(cè)再穿另一側(cè);教會患兒如何大小便，使其形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.4 四肢訓(xùn)練 將患兒的手臂抬高，伸直向外轉(zhuǎn)，拳頭張開，若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直;將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動，即腕、肘、手一起伸直的方式;下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時，要控制膝關(guān)節(jié)讓患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，兩腿夾緊時可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松、患兒兩腿一屈一伸的運(yùn)動，活動時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直［3］。

3.5 發(fā)音訓(xùn)練 教會患兒下頜控制法及呼吸控制法，使其學(xué)會用嘴及鼻子呼吸，訓(xùn)練患兒聽力、感覺、視力、味覺等感官器官;如有聽力障礙者應(yīng)及早安裝上助聽器;有視力障礙者應(yīng)及時糾正;訓(xùn)練患兒模仿能力，訓(xùn)練時應(yīng)帶有表情和動作，要使患兒能夠感興趣。

4 小結(jié)

CP目前致兒童殘疾的危害很大，要清除CP的高危因素，要早期進(jìn)行CP的高危因素監(jiān)測:產(chǎn)后窒息;早產(chǎn)低體重兒;母患妊高癥及先兆流產(chǎn)，孕期感染;難產(chǎn)史;新生兒顱內(nèi)疾病及高膽紅素血癥;近親婚配者［4］。消除CP的高危因素重點(diǎn)是圍產(chǎn)期保健的提高，改進(jìn)產(chǎn)科技術(shù)，同時CP后的康復(fù)護(hù)理是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。腦癱患兒康復(fù)要做到早普查、早診治，年齡越小效果越好，且病情越輕，并發(fā)癥越少，治療效果就越好。

［1］朱向麗.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，25.

［2］玉梅.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):199-200.

［3］趙鐵菲.腦癱患兒的家庭日常生活動作訓(xùn)練.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(12):112.

［4］徐穎.小兒腦癱發(fā)生的相關(guān)因素分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):47-48.

450053河南省鄭州市兒童醫(yī)院