張德梅 韓素霞 張樹杰

慢阻肺患者氣道排痰的護(hù)理

張德梅 韓素霞 張樹杰

慢性阻塞性肺疾病;排痰;護(hù)理

有效排痰對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的治療將起積極有效作用。而胸部物理排痰法和濕化呼吸道是促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者痰液排出，為呼吸道炎癥治療起積極有效作用。

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是我國(guó)一種常見病，其中一部分人經(jīng)過一定時(shí)間可發(fā)展至呼吸衰竭及右心功能不全。是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高，有逐年增加的趨勢(shì)［1］。常規(guī)治療的同時(shí)，排痰是最基本、最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，我們對(duì)56例慢阻肺患者的對(duì)排痰護(hù)理收到很好的效果現(xiàn)分析如下:

1 臨床資料

選取臨床2008年8月至2009年12月收治56例COPD患者，其中男46例，女10例，年齡42～86歲，平均56歲。全部病例的癥狀、體征、胸部X線等檢查均符合慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)是慢性過程，治療見效慢，而且容易復(fù)發(fā)，由于長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，怕被別人及親屬嫌棄，所以患者的心理壓力較重，有些患者的家屬甚至表現(xiàn)出厭煩和冷漠，使患者出現(xiàn)悲觀厭世拒絕治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)安慰體貼患者，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極態(tài)度，滿足患者的心理需求，取得患者的信任，使患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 咳嗽排痰法 慢性肺部疾病及術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其在清醒時(shí)每2小時(shí)深呼吸和咳嗽一次?？人约夹g(shù)包括深呼吸、術(shù)后咳嗽、爆發(fā)性咳嗽。爆發(fā)性咳嗽，咳嗽時(shí)，患者先深吸氣，然后屏住氣幾秒鐘，然后張開嘴在呼氣時(shí)用力咳嗽一次，將痰液咳出。分段咳嗽又稱術(shù)后咳嗽，適用于胸腹部手術(shù)后的患者。操作時(shí)，護(hù)士將雙手掌部置于患者手術(shù)切口的兩側(cè)，囑患者連續(xù)小聲咳嗽，同時(shí)護(hù)士雙手向切口中心部位適當(dāng)用力按壓。此種咳嗽排痰效果差，但可減輕術(shù)后患者痛苦?；蚧颊呷「┡P屈膝位，可借著膈肌、腹肌收縮、增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出。

2.3 叩擊排痰 叩擊是用手叩打胸背部使呼吸道分泌物松脫而易于排出體外的技術(shù)。方法為五指并攏，向掌心微彎曲呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部，由下而上、由外到內(nèi)叩擊，同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽、咳痰，時(shí)間15～20 min，2～3次/d，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)觀察患者面色、呼吸、咳嗽及排痰情況，如有不適應(yīng)立即停止。

2.4 震顫排痰 震顫常用于胸部叩擊后或與叩擊交替使用。操作者將手放于患者需引流的部位，手掌朝下，另一手重疊放置(手指交叉、伸直)或并排放置;囑患者深吸氣，用鼻或噘嘴緩慢呼氣;患者呼氣時(shí)，操作者收縮手和手臂肌肉，用手掌做手部震顫?；颊呶鼩鈺r(shí)，停止震顫。在每個(gè)治療部位做5次，每次做完震顫后，囑患者咳嗽以排出痰液。

2.5 體位引流 體位引流是將患者置于特殊的體位，借重力的作用將肺及支氣管內(nèi)所存積的分泌物引流至較大的氣管，通過咳嗽排出體外的過程。引流的部位不同，采取的臥位也不同。體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段、支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用，經(jīng)支氣管、氣管排出體外。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解排痰的意義，教授有效地排痰技巧及其注意事項(xiàng)。對(duì)膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)作監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時(shí)，應(yīng)用負(fù)壓吸引器給予經(jīng)口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多，中毒癥狀嚴(yán)重，提示引流不暢，應(yīng)積極進(jìn)行體位引流。

2.6 吸痰護(hù)理 對(duì)于老年、危重、昏迷及麻醉后等患者因咳嗽無力、反應(yīng)遲鈍或會(huì)厭功能不全而致痰液咳出困難或嘔吐物誤入氣管等，易發(fā)生吸入性肺炎，呼吸困難，窒息，利用電動(dòng)吸引器負(fù)壓的原理及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。備齊用物，攜至床旁，清醒患者做好解釋工作，以取得合作。接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，連接是否正確，調(diào)節(jié)壓力(為 40.0～53.3kPa)，用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢?；颊哳^偏向一側(cè)，昏迷者用壓舌板或開口器幫助張口，一手將導(dǎo)管末端折疊，一手用無菌持物鑷將吸痰管插入口咽部，放開導(dǎo)管末端，先吸凈口腔內(nèi)，再吸氣管內(nèi)。把導(dǎo)管插入所吸部位時(shí)再開開關(guān)。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。吸引時(shí)，應(yīng)隨時(shí)吸生理鹽水，以沖洗吸痰管，防止被痰液阻塞［2］。如由口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔吸引。為小兒吸痰時(shí)，吸管要細(xì)，吸力要小于40.0kA，氣管插管或氣管切開者，由氣管插管或內(nèi)套管吸痰，注意嚴(yán)格無菌操作。

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病，大多伴肺部感染而住院，有效的清除呼吸道分泌物，為了保證呼吸道的通暢及痰液及時(shí)排出，對(duì)此患者應(yīng)做好排痰的護(hù)理，以確?；颊哒５暮粑δ堋?/p>

［1］董慰慈.內(nèi)科護(hù)理學(xué).東南大學(xué)出版社，2000:8.

［2］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院