王敏

子癇的臨床觀察與護(hù)理

王敏

子癇;觀察;護(hù)理

子癇是危害孕產(chǎn)婦及胎兒最嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一，是妊娠期高血壓疾病中最為嚴(yán)重的階段，是子癇前期病情的進(jìn)一步惡化，孕婦出現(xiàn)抽搐及昏迷。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐［1］。我院自2009年1至2010年3月收治子癇患者30例，均取得較滿意的治療效果?，F(xiàn)對(duì)子癇的發(fā)病過程中給予癇患者的觀察與護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年3月收治子癇患者30例，其中19例為產(chǎn)前子癇，9例為產(chǎn)時(shí)子癇，2例為產(chǎn)后子癇。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;發(fā)病孕周最小20周，最大34周，平均30.3周。其中過期妊娠4例，早產(chǎn)3例，雙胎1例。分娩方式:剖宮產(chǎn)15例，吸引產(chǎn)2例，鉗產(chǎn)1例，臀牽引2例，順產(chǎn)10例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 專人護(hù)理 準(zhǔn)確記出入量，密切觀察生命體征的變化。子癇患者抽搐時(shí)接診應(yīng)頭偏向一側(cè)，用開口器張開口腔，拉出舌，以防咬傷及后墜，導(dǎo)致窒息。昏迷時(shí)應(yīng)禁食，及時(shí)吸出鼻、口腔粘液及嘔吐物。防止發(fā)生吸入性肺炎。取下活動(dòng)義齒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用大棉簽清潔口腔。床上設(shè)置護(hù)欄，防止墜地。給予氧氣吸入，備好搶救藥物。

2.2 觀察并記錄患者抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間以及昏迷持續(xù)時(shí)間。體溫過高時(shí)給予物理或藥物降溫，以防止患者因體溫過高而加重抽搐。心理護(hù)理對(duì)患者熱情親切，關(guān)心體貼，消除其緊張、焦慮情緒，保持絕對(duì)安靜，一切必要的檢查，治療、護(hù)理操作盡量輕柔、集中。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察尿量，可留置尿管，同時(shí)記錄出入量，并按醫(yī)囑及時(shí)做尿常規(guī)、血液化學(xué)檢查、心電圖和眼底檢查等。另需特別注意觀察瞳孔變化、肺部呼吸音、四肢運(yùn)動(dòng)情況、腱反射等，以及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、腎功能不全及藥物中毒的征兆，觀察有無宮縮、胎兒的狀況，并判定是否已臨產(chǎn)。情況允許時(shí)，患者家屬應(yīng)守候在床旁，便于及時(shí)溝通病情進(jìn)展情況。

2.4 藥物治療的觀察與護(hù)理

2.4.1 掌握硫酸鎂使用注意事項(xiàng)觀察，治療后的反應(yīng)。使用硫酸鎂24 h應(yīng)達(dá)到有效濃度。滴速以卜1.5 g/h為宜，最快不超過2 g/h，每30 min觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量一次。重視患者自覺癥狀，未達(dá)到有效濃度仍發(fā)生子癇。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鎂的變化，鎂低或在無測(cè)鎂的條件下只要腎功能正常，膝反射存在，尿量＞30 ml/h，呼吸＞16次/min，使用治療量的硫酸鎂血壓改善不明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4.2 硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)，認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。應(yīng)用硝普鈉等降壓藥?kù)o脈滴注時(shí)，應(yīng)每10～15 min測(cè)血壓一次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，避免血壓大幅升降引起腦溢血或胎盤早期剝離。

2.4.3 應(yīng)用利尿藥物，要注意尿量，觀察有無倦怠、腹脹，心音低鈍等低血鉀的表現(xiàn)。

2.5 重癥患者(子癇)的護(hù)理 首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，按置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌咬傷。將患者安置于安靜且光線較暗的病室，患者應(yīng)平臥，頭側(cè)向一方。護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。神智不清者需專人護(hù)理，床邊加床檔以防墜床受傷，準(zhǔn)備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄抽搐時(shí)間、間歇時(shí)間和昏迷時(shí)間，防止再次抽搐發(fā)生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴(yán)密觀察尿量，可放置導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄出入量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸。注意勤聽胎心、監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，觀察子宮收縮，產(chǎn)程的開始和進(jìn)展，以及陰道出血。密切觀察腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎衰竭以及對(duì)病情的預(yù)后有所估計(jì)。

2.6 分娩期的觀察與護(hù)理，注意血壓變化，做好產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷者，應(yīng)防止胎兒突然娩出，造成會(huì)陰裂傷?？s短第二產(chǎn)程，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。產(chǎn)后腹部應(yīng)加壓砂袋。以防腹壓下降，減少回心血量。決定剖宮產(chǎn)時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。分娩的方式應(yīng)根據(jù)母兒的具體情況而決定，若情況允許行陰道分娩;若引產(chǎn)失敗，則采取剖宮產(chǎn)來挽救母子生命，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好接生前和母兒搶救的準(zhǔn)備。

3 討論

子癇是造成孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因，宣傳妊娠保健知識(shí)，提高全民保健意識(shí)，加強(qiáng)孕期保健是防止妊高征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。有針對(duì)性的治療，細(xì)心、精心的護(hù)理是緩解病情及改善患者及胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，將患者安置在單人暗室，保持病室清潔安靜、空氣流通，避免聲光對(duì)患者造成不良刺激，同時(shí)合理安排治療護(hù)理時(shí)間，一切治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:72.

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