李鴻麗

慢性腎衰竭患者的臨床護理

李鴻麗

目的探討慢性腎衰竭的臨床護理。方法選取2009年收治的慢性腎衰竭患者60例的資料進行回顧性分析。結果經(jīng)精心護理，所有患者癥狀緩解。結論有效的心理護理，能夠減輕患者心理壓力、提高生存質量的有效措施。

慢性腎衰竭;護理

慢性腎衰竭(CRF)見于各種慢性腎臟疾病的晚期，是各種原發(fā)和繼發(fā)慢性腎臟損害持續(xù)發(fā)展致腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。現(xiàn)選取2009年慢性腎功能衰竭60例患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2009年我科收治慢性腎衰竭患者60例，男46例，女14例;年齡15～83歲，平均53.2歲;原發(fā)病診斷，慢性腎炎40例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病8例，紫癜腎3例。全部病例按慢性腎衰竭的診斷標準確診為慢性腎衰竭［2］，其中尿毒癥早期50例，尿毒癥晚期10例。

2 護理

2.1 一般護理 病室內清潔、通風干燥、空氣新鮮，每日進行室內消毒。注意保暖，防止受涼?；颊呖膳P床休息，全身水腫或有器官功能損害者，絕對臥床休息，并取半臥位，適當抬高下肢，減少探視。根據(jù)病情患者適當活動以增強體質。嚴禁房事，以免進一步加重腎損害。適當?shù)娘嬍撤桨甘侵委熉阅I衰竭的重要措施，可降低血磷和減輕酸中毒。攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠熱量，可以減少蛋白質為提供熱量而進行的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內蛋白庫的消耗。水腫、少尿、高血壓和心力衰竭患者應嚴格限制鹽和液體攝入量;氮質血癥期應給予低磷飲食，不超過600 mg/d。接受透析的患者應予高蛋白飲食，因透析中會丟失部分氨基酸及小分子蛋白質。由于限鹽飲食，體內潴留和產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物刺激胃腸黏膜，以及水、電解質和酸堿平衡紊亂等因素的存在，腎衰患者往往會食欲下降。為此，應設法改善患者食欲，其方法有:①適當增加活動量;②盡量使食物色、香、味俱全，有良好的感觀性狀;③進食前最好能休息片刻;④提供干凈、整潔、舒適的進食環(huán)境;⑤少量多餐。

2.2 水腫護理 定期抽血查血電解質情況，觀察有無出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、意識不清，抽搐等，及時報告醫(yī)生進行處理。嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，每日定時稱體重，如患者出現(xiàn)血壓升高、體重增加、心率加快、四肢水腫甚至呼吸困難等情況，應懷疑是體液過多，及時予以限水、鈉，利尿，必要時行透析治療。有水腫癥狀的患者，應觀察水腫的部位、程度和范圍及其消長情況。限制入液量，入液量一般為前1日顯性失水量＞500 ml，限制鈉鹽的攝入，一般在3 g/d以下。

2.3 感染護理 注意觀察患者有無感染的征象，如有體溫升高、心率增快、血白細胞異常等及時通知醫(yī)生進行處理。保持病室空氣流通，定期進行消毒，改善患者的營養(yǎng)狀況，嚴格無菌操作，保持全身皮膚、黏膜的完整和清潔。慢性腎衰竭患者到后期，由于毒素的蓄積，大多伴有皮膚瘙癢，可采取以下措施可減輕瘙癢程度:保持周圍環(huán)境的涼爽，室溫維持在20℃左右，濕度增加至30% ～40%;穿著輕軟棉質內衣;瘙癢局部可用濕毛巾輕拍皮膚;當皮膚干燥時，用潤滑油或乳液涂抹;平時用中性肥皂清潔皮膚;洗澡水不宜過熱，以免加重瘙癢感等。

2.4 用藥護理 遵醫(yī)囑慎重給藥，準確使用利尿、降壓、強心等藥物和紅細胞生成激素，嚴格掌握藥物劑量、給藥時間和用途，觀察藥物療效，有不適時及時報告醫(yī)生。避免使用對腎功能有損害的藥物。

2.5 心理護理 大多慢性腎衰患者存在悲觀心理。故應多關心體貼患者，幫助患者和家屬了解本病的基本知識和治療前景，樹立治療信心，指導家屬參與患者的護理，幫助穩(wěn)定患者情緒。幫助患者進入角色，正確認識、對待疾病，提高對疾病的認識，既讓患者承認現(xiàn)實，勇敢面對，又使患者及其家屬了解疾病的過程，采取與疾病作斗爭的堅強信心及樂觀態(tài)度是極其重要的［2］。

3 討論

慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可長達數(shù)年，透析療法或腎移植可明顯延長患者的生存時間，如不進行積極治療，所有慢性腎衰竭患者都可能死于尿毒癥。強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質的合理攝入和水鈉限制。根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，以增強機體的抵抗力。避免勞累和重體力活動。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。注意個人衛(wèi)生，皮膚癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染。注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)。積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。

［1］姚景鵬.內科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2000:246-248.

［2］陳素坤.臨床心理護理指導.科學技術文獻出版社，2001:98.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院