郭俊紅

老年急性心肌梗死患者的護(hù)理對(duì)策

郭俊紅

目的探討老年急性心肌梗死患者的護(hù)理對(duì)策。方法回顧分析90例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療痊愈62例，好轉(zhuǎn)20例，死亡8例。結(jié)論老年AMI患者只有得到及時(shí)搶救、嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和病情觀察，才能挽救生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

老年急性心肌梗死;護(hù)理對(duì)策

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動(dòng)脈血栓形成及痙攣等原因所致的心肌持續(xù)性缺血壞死的疾病，臨床特點(diǎn)是發(fā)病急及死亡率高，常伴有并發(fā)癥?，F(xiàn)回顧分析2008～2010年我科收治的90例老年急性心肌梗死患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例為2008～2010我科收治的AMI患者，符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女32例，年齡62～86歲;有煙酒史者47例，84例有高血壓病史;誘因:因情緒變化引發(fā)者41例，因受涼或勞累發(fā)病者29例，暴飲暴食者11例，無誘因者9例;梗死部位:急性廣泛前壁心肌梗死15例，正后壁、下壁心肌梗死32例，急性前壁心肌梗死24例，高側(cè)壁心肌梗死5例，心內(nèi)膜下心肌梗死15例。急性期經(jīng)心電監(jiān)護(hù)心率失常發(fā)生率100%，其中頻發(fā)性室性早博65例，頻發(fā)性房性早搏15例，室性心動(dòng)過速10例，心房纖顫9例，心室纖顫12例;Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯21例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例。經(jīng)治療痊愈62例，好轉(zhuǎn)20例，死亡8例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù) 密切注意患者病情及心電圖變化，監(jiān)測患者神志、呼吸、血壓、心律及是否有無其他并發(fā)癥。重點(diǎn)監(jiān)測患者室顫、心臟驟停而致死，故需備齊備足搶救藥物、除顫器和起搏器等搶救器械。AMI起病時(shí)患者有瀕死感，要及時(shí)掌握患者及家屬的心理變化，注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使之正確對(duì)待疾病，讓患者保持平和的心態(tài)。

2.2 吸氧 AMI患者入院后立即給予持續(xù)4～6 L/min氧氣吸入，隨著胸痛的緩解可調(diào)節(jié)為2～3 L/min。有的老年人發(fā)病時(shí)無胸痛，僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈、牙痛、胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、上腹脹痛)等。根據(jù)既往病史(高血壓、心腦血管病、糖尿病)結(jié)合心電圖改變多可考慮AMI，立即讓老人臥床休息，給予氧氣吸入并心電監(jiān)測。吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷。

2.3 快速建立靜脈通道 入院后立即建立兩條以上靜脈輸液通道，便于搶救。因老年人血管比較脆、滑，為了保護(hù)靜脈，使患者免受反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈穿刺次數(shù)，爭取搶救時(shí)間，均采用體表靜脈留置針，隨時(shí)保持液路通暢，保證靜脈用藥。在輸液過程中，嚴(yán)格根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速;應(yīng)用血管活性藥物及溶栓藥物時(shí)均使用微量注射泵，便于控制和調(diào)節(jié)輸液速度，使藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確均勻地輸入患者體內(nèi)［1］。

2.4 病情觀察 密切關(guān)注患者癥狀及體征變化。經(jīng)常檢察患者穿刺部位、牙齦、消化道黏膜、泌尿道、顱內(nèi)等有無出血傾向，詢問患者胸痛有無減輕及程度;定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間及出凝血時(shí)間。在藥物滴完后協(xié)助醫(yī)生在0.5，1、2、4、6、8 h各查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與用藥前進(jìn)行對(duì)比。2次/d監(jiān)視凝血酶原時(shí)間，若超過正常2.5倍，要馬上調(diào)整抗凝藥物劑量;定時(shí)對(duì)心肌酶譜進(jìn)行檢查，判定血清酶峰值是否提前出現(xiàn)［2］。

2.5 飲食護(hù)理 老年AMI消化功能減弱，飲食上應(yīng)囑患者及家屬以低脂肪、低膽固醇、低熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，配以適量新鮮蔬菜和水果，溫度適宜。禁食辛辣、易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食速度易慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.6 保持大便通暢 由于腸蠕動(dòng)減慢及排便習(xí)慣的改變，AMI患者易發(fā)生便秘。排便過度用力可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至心臟破裂引起猝死。訓(xùn)練患者在床上排便的習(xí)慣，排便時(shí)給予遮擋。大便干燥者給予適量的緩瀉劑，指導(dǎo)患者家屬每晚輕揉患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排便前使用開塞露，囑患者排便時(shí)用力適量、均勻，避免屏氣，幫助患者順利排便。3 d仍未大便者可給予溫生理鹽水100～200 ml低壓灌腸，刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便以利于排出。

2.7 心理護(hù)理 老年AMI容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理變化，過度的心理波動(dòng)可引起血壓升高、心率加快，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀況，精神上給予安慰，向患者及家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除其緊張、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，忌情緒波動(dòng)和過度勞累，戒煙限酒，三餐規(guī)律，防止感冒。多食低脂、低膽固醇和清淡易消化食物。老年心肌梗死患者可做些散步等活動(dòng)量小的有氧運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，≤30 min/次，以不感心慌、胸悶為易。督導(dǎo)患者長期服用抗凝劑，并隨身攜帶聯(lián)系卡，防止意外發(fā)生［3］。

3 小結(jié)

AMI急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便應(yīng)由陪護(hù)人員協(xié)助完成。臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)梗死心肌愈合。因并發(fā)癥多發(fā)生在第1周內(nèi)，所以早期臥床休息非常重要，待病情穩(wěn)定后可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量。總之，老年AMI患者只有得到及時(shí)搶救、嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和病情觀察，才能挽救生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］袁淑蘭.62例老年急性心肌梗死護(hù)理探討.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(3):46-47.

［2］徐秀香.老年急性心肌梗死的護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(14):1824-1825.

［3］沈瑩.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(1):9-11.

467500 河南省汝州市第二人民醫(yī)院