45名神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源的分析和對(duì)策

朱秀芝 陳囡囡 馬靜

45名神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源的分析和對(duì)策

朱秀芝 陳囡囡 馬靜

對(duì)45名神經(jīng)外科護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行總結(jié)和分析，探討相應(yīng)的對(duì)策和預(yù)防措施。針對(duì)工作任務(wù)繁重、擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)、社會(huì)性壓力源等因素，采取了積極有效的對(duì)策，減輕了引起工作壓力的因素，促進(jìn)了護(hù)士身心健康，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的開展，護(hù)理工作的性質(zhì)發(fā)生了根本的改變。優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房的開展，使護(hù)理工作更加細(xì)化，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理量加大。尤其是神經(jīng)外科病房原本繁重緊張的護(hù)理工作猶如又加了一層霜，工作日益細(xì)化，責(zé)任到人，危重患者多，病情變化快，致使神經(jīng)外科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中承受著很大的壓力。工作壓力對(duì)工作效率及工作質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要的影響［1］，因此，正確分析其壓力原因，并采取積極有效的對(duì)策，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，保障安全護(hù)理，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，以神經(jīng)外科兩個(gè)病房的45名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。年齡20～36歲，護(hù)齡10年以上12名，5～10年15名，1～5年以內(nèi)18名。本科16名，大專以上17名，其余為中專。

1.2 方法 采用無記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:護(hù)士的心理狀態(tài)以及產(chǎn)生工作壓力的因素，共發(fā)出45份，回收42份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

工作任務(wù)繁重30例(66.7%);擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)15例(33.3%);患者病情復(fù)雜多變或患者死亡14例(31.1%);知識(shí)不夠用或技術(shù)不夠熟練6例(19.6%);社會(huì)地位低、工作環(huán)境差8例(17.8%);護(hù)理管理者理解與關(guān)心不夠4例(8.9%);經(jīng)常倒班、工作與學(xué)習(xí)沖突3例(6.7%);同事之間缺乏友好合作氣氛11例(2.2%);其他6例(13.3%)。

3 壓力源分析

3.1 工作任務(wù)繁重 調(diào)查顯示工作任務(wù)繁重是引起神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力的主要壓力源，如工作量太大、護(hù)士數(shù)量少、書面工作太多等。原因主要與神經(jīng)外科的特點(diǎn)有關(guān)，危重患者多，病情急、變化快、病情觀察難度高［2］，尤其是昏迷患者和無自理能力的患者較多，使神經(jīng)外科護(hù)士比其他科室護(hù)士承擔(dān)了更多的生活護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察和大量的護(hù)理記錄。超負(fù)荷工作使護(hù)士承受著很大的壓力，對(duì)護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重影響。幫助護(hù)士緩解壓力是管理者的一種責(zé)任［3］，人員配備是否合理，直接影響工作效率、護(hù)理質(zhì)量，甚至影響護(hù)理人員的流動(dòng)及流失率［4］。

3.2 擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò) 在患者護(hù)理方面的問題中擔(dān)心工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故是護(hù)士工作中的第二個(gè)壓力源。這與其他人的研究基本一致［5］。神經(jīng)外科患者病情重、變化快，護(hù)士擔(dān)心護(hù)理的患者突然死亡;且患者治療用藥復(fù)雜、要求特殊，如脫水劑、止血藥、硝普鈉降壓藥使用頻繁，使用時(shí)間有嚴(yán)格限制，護(hù)士在用藥過程中反復(fù)核對(duì)擔(dān)心出錯(cuò);輪轉(zhuǎn)護(hù)士和年青護(hù)士因?qū)？浦R(shí)、專科技能掌握不夠，對(duì)呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀使用不熟練，擔(dān)心在工作中出錯(cuò)引起醫(yī)療糾紛，精神高度緊張，造成身心疲憊。

3.3 社會(huì)地位低、經(jīng)常倒班 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題中護(hù)理工作的社會(huì)地位低、經(jīng)常倒班是護(hù)士的主要壓力源。在臨床工作中，護(hù)士被置于組織的底層，由于長期形成的社會(huì)偏見，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不夠理解和認(rèn)同，認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的下級(jí)，護(hù)士不過是醫(yī)囑的執(zhí)行者，極大地?fù)p傷了護(hù)士的自尊心;另外，患者的自我意識(shí)增強(qiáng)，不斷提出更高要求，使護(hù)士陷入心理困境;年齡的增長、結(jié)婚使護(hù)士對(duì)自身日復(fù)一日高強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦。職稱評(píng)定工作的困難，在職教育和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)極少，家庭責(zé)任、自身?xiàng)l件也會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生壓力。

3.4 患者病情復(fù)雜多變或患者死亡 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題中護(hù)理工作的人際關(guān)系31.1%護(hù)士認(rèn)為壓力源來自患者的死亡。由于神經(jīng)外科死亡率較其他科室明顯增高，神經(jīng)外科護(hù)士經(jīng)常面臨死亡。Spoth R等［7］認(rèn)為，一個(gè)患者死亡對(duì)護(hù)士心理影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理影響大的多，這些因素長時(shí)間刺激，會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)脾氣急躁、易怒，使護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張化并形成惡性循環(huán)。

4 對(duì)策

4.1 科學(xué)配置護(hù)士，簡化書寫任務(wù) 將重患者分別放在術(shù)后觀察室和特需病房進(jìn)行集中管理。并且聘用12名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工，加入兩個(gè)病房中協(xié)助實(shí)施部分生活護(hù)理，如翻身、扣背、更換床單、送患者檢查等，分擔(dān)護(hù)士部分工作;根據(jù)具體工作量計(jì)算確定護(hù)士數(shù)量，并注意工作能力、體力、性格互補(bǔ)的合理搭配;取消了治療執(zhí)行單，恢復(fù)了長期醫(yī)囑單，取消了一般護(hù)理記錄單的書寫，減少非護(hù)理性工作，將護(hù)士從繁瑣的書寫中解放出來，有更多的時(shí)間回到患者的身邊。將病房分為五個(gè)責(zé)任區(qū)，分別建立了記錄本，所使用的物品由基礎(chǔ)護(hù)士或護(hù)工記錄，24 h后有專人劃費(fèi)。減少書面工作，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。配備先進(jìn)的儀器設(shè)備(如排痰機(jī)替代了護(hù)士每天扣背)，提高機(jī)械化程度，創(chuàng)造了高效率的工作環(huán)境。同時(shí)注重合理排班，采取彈性排班方式，如搶救患者多時(shí)臨時(shí)調(diào)整人員加班，以減輕當(dāng)班護(hù)士的體力消耗，緩解心理壓力;工作空時(shí)安排休息，調(diào)節(jié)神經(jīng)的弛張度，以保證護(hù)士足夠的休息和睡眠，以提高工作效率。

4.2 積極培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高業(yè)務(wù)水平 對(duì)神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)包括:病情觀察;多發(fā)病、危重病治療護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)問題;?？萍寄?呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀正確使用及參數(shù)的設(shè)置和分析。使每一個(gè)護(hù)士都具有敏銳的觀察力，能準(zhǔn)確、細(xì)心進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用，有計(jì)劃地實(shí)施治療護(hù)理工作;②定期召開護(hù)士座談會(huì)，征求護(hù)士的意見，采取合理化的建議，讓護(hù)士正確認(rèn)識(shí)工作壓力，在工作中注意調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)自我減負(fù)。

4.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，合理安排班次，提高社會(huì)地位，組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題和解決問的能力，積極向醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)，根據(jù)患者的病情向醫(yī)生提出合理化的建議，讓醫(yī)生相信、承認(rèn)和認(rèn)可護(hù)士的工作能力，承任護(hù)理的專業(yè)性，尊重護(hù)士。通過對(duì)患者及家屬的入院宣教、飲食宣教、健康知識(shí)宣教、康康復(fù)宣教及出院宣教使患者及家屬對(duì)護(hù)士重新認(rèn)識(shí)，讓他們真正的體會(huì)到，疾病過程中護(hù)理的重要性，真正的體會(huì)到三分治療七分護(hù)理。從而提高護(hù)士的社會(huì)地位。向醫(yī)院提出合理化的建議，讓領(lǐng)導(dǎo)們認(rèn)識(shí)到提高護(hù)士們積極性的重要性。通過不斷的溝通，醫(yī)院切實(shí)改善了護(hù)士的工資及福利待遇，并且為護(hù)士提供了進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，給護(hù)士搭平臺(tái)充分發(fā)揮她們的特長，工作中由于集思廣益，積極采取她們提出的合理化的建議，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)自我價(jià)感和職業(yè)信心［6］。合理安排班次，將患者分為五個(gè)責(zé)任組，責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)理責(zé)任感，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。關(guān)心體貼護(hù)士，幫助她們解決存在的問題，使她們感到家一般的溫暖，每天以精神飽滿的心情出現(xiàn)在患者面前。

4.4 合理休息，保證睡眠 教會(huì)護(hù)士增強(qiáng)自我保障意識(shí)，合理安排休息時(shí)間，保證充足眠，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，保持健康的生活方式，保證均衡飲食和營養(yǎng)，積極強(qiáng)身健體，保持和促進(jìn)自身的健康。

通過對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源的分析，并采取了積極有效的對(duì)策，減輕了引起工作力的因素，促進(jìn)了護(hù)士身心健康，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量。由于重視了護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)和支持了護(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想，護(hù)士們最終獲得職業(yè)成就感?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了99%。

［1］李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645.

［2］李燕，劉如南，于海燕.神經(jīng)外科護(hù)士心理健康影響因素的分析及對(duì)策.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，9(10):5.

［3］敖薪.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(7):1.

［4］趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:76-86.

［5］張雪花，王秀芬.不同臨床科室護(hù)士壓力調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):38.

［6］譚玉蘭，宋玉蘭.運(yùn)用R/Y適應(yīng)模式管理護(hù)士職業(yè)壓力初探.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):95.

［7］Spoth R，Konewko P.Intensive carestaff stressors and life event changes acrossmultiplesettings and work units.Heart Lung.

150036黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)外科