李彩霞

（河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病中常見的一種類型，又稱為“頸性眩暈癥”、“椎動(dòng)脈缺血綜合征”等，是由于頸部的原發(fā)病引起椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)——腦及脊髓發(fā)生功能不全而產(chǎn)生的一系列綜合癥候群［1］。我科采用中頻配合牽引治療本病28例，結(jié)合辨證施護(hù)，取效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年青島全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有慢性勞損史，以長(zhǎng)期伏案或低頭工作者多見；②以眩暈為主要癥狀，頭部位置改變時(shí)癥狀加重；③頸肌緊張，酸痛不適，按之壓痛；④頸部活動(dòng)受限，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤X線檢查頸椎曲度變直，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等改變；⑥多伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或神經(jīng)根刺激癥狀。

本組28例，男12例，女16例；年齡30～62歲，平均42．5歲；病程5～10天。臨床癥狀均有不同程度頭暈、耳鳴、頭痛、惡心。發(fā)病時(shí)頸椎壓痛，活動(dòng)受限。X線、CT或MRI檢查即可確診。

治療方法

牽引治療：患者采用坐位，頸前屈20°～30°，頭部戴上牽引頭套，并將頭套固定在頸牽?jī)x掛鉤上，調(diào)節(jié)牽引力和時(shí)間，啟動(dòng)按鈕，重量3～5kg，每次20～30min，每天1次，15天為1個(gè)療程。治療結(jié)束后病人平臥休息1h。

中頻治療：患者仰臥或俯臥于床上，將兩個(gè)電極片置于大椎穴兩邊或痛點(diǎn)部位，電流強(qiáng)度視患者的耐受力，時(shí)間20min，每天1次，10天為1個(gè)療程。

護(hù)理

情志護(hù)理：頸椎病病人由于癥狀出現(xiàn)較突然，在疾病的初期，生活不能自理，加上對(duì)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不了解，以致產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀等心理，導(dǎo)致氣滯血瘀，使病情反復(fù)發(fā)作，影響疾病的康復(fù)。故應(yīng)認(rèn)真解答病人提出的各種問題，安慰病人，介紹治療過程和注意事項(xiàng)，誘導(dǎo)病人消除負(fù)性心理，建立愉快、樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

牽引治療護(hù)理：牽引由護(hù)士遵醫(yī)囑專人操作和守護(hù)，讓病人保持正確舒適的牽引姿勢(shì)。時(shí)間不能過長(zhǎng)，拉力不能過重，每天1次，20～30min。牽引過程中注意觀察病人面色、神志、呼吸、脈搏，如病人出現(xiàn)頭暈和頭暈加重、心慌、惡心等立即停止?fàn)恳?，讓病人平臥休息，并通知醫(yī)生進(jìn)行必要的處理。

中頻治療護(hù)理：治療前向病人耐心解釋治療的目的和原理。中頻治療具有肌肉松解止痛優(yōu)點(diǎn)，其止痛作用是由于電刺激引起遮蓋效應(yīng)，電流對(duì)周圍神經(jīng)軸的直接抑制作用以及直徑較粗的神經(jīng)纖維通過“閘門”機(jī)制止痛。治療過程中應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察治療部位，詢問病人是否有不適感，根據(jù)個(gè)人耐受力調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。

飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多飲水，多吃蔬菜、水果及豆類食品，防止便秘。忌食生冷油膩食物，少食刺激性食物，如辣椒、蒜等。戒煙、戒酒。

康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免急劇的過伸、過屈和搖頭動(dòng)作。養(yǎng)成良好的睡姿，不用高枕。頸性眩暈多與體位突然改變有關(guān)，指導(dǎo)患者改變體位要慢，抬頭、轉(zhuǎn)頭慢，坐起、站起要慢。一旦發(fā)生眩暈，告知患者就地平臥閉眼，不要走動(dòng)，以免摔傷、跌傷。天冷時(shí)注意頸部保暖，以防受涼誘發(fā)頸椎病。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病多與風(fēng)寒濕邪有關(guān)，故頸部保暖及防濕是十分重要的。

體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病較多的一型疾病，其病因?yàn)轭i椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突明顯增大肥厚，直接刺激壓迫椎動(dòng)脈。頸椎進(jìn)行性改變致其穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)過度移動(dòng)而牽扯椎動(dòng)脈，刺激分布于椎動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)纖維而繼發(fā)性引起椎動(dòng)脈痙攣致大腦不足而眩暈。有資料表明，頸椎病變所致的椎－基底動(dòng)脈供血不足是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一［3］。因此，有效及時(shí)地治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有解除患者病痛和預(yù)防中風(fēng)的雙重意義。通過中頻溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，利于疏導(dǎo)椎體周圍軟組織與脊神經(jīng)的關(guān)系。牽引能限制頸椎活動(dòng)，減輕神經(jīng)根的充血、水腫，放松頸部肌肉，解除痙攣，增大椎間隙及椎間孔，解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，使扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，改善腦的血液循環(huán)，緩解癥狀。同時(shí)，有效的健康教育可使病人了解所患疾病知識(shí)和保健知識(shí)，消除其疑慮和恐懼心理，從而積極配合治療。

［1］周秉文．頸肩痛．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：239．

［2］孫宇，陳琪福 ．第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要 ．中華外科雜志，1993，31（8）：474．

［3］耿稚江，佳帆 ．治療卒中的進(jìn)展 ．國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào)，1999，20（6）：18．