李 鑫

遼寧省丹東市中醫(yī)院（遼寧丹東118000）

腰俞穴麻醉（即骶管阻滯麻醉）是直腸、肛門會(huì)陰部外科手術(shù)常用的麻醉方法。以往一般選擇的麻醉藥物是利多卡因，而羅哌卡因作為一種新型的、長效的酰胺類局部麻醉藥，具有起效快，神經(jīng)阻滯效能強(qiáng)，作用時(shí)間長，對(duì)心臟毒性小，且在低濃度下具有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)。近年，筆者采用0.375%低濃度羅哌卡因?qū)嵤┭嵫樽?，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇行肛腸手術(shù)的患者40例，其中男性24例，女性 16 例，年齡 18～63 歲，體質(zhì)量 45～88kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無明顯心、肺、肝、腎等功能異常。病種為痔瘡25例，肛裂7例，肛瘺4例，肛周膿腫4例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（Bp）、血氧飽合度（SpO2）等指標(biāo)，然后行腰俞穴麻醉。定位腰俞穴方法：患者取左側(cè)屈曲臥位，先摸清尾骨尖，沿后正中線向頭方向摸至4～5cm處，可觸及兩骶骨角間的彈性骨性凹陷，一般呈“V”或“U”形，相當(dāng)于人體骶管裂孔的位置，即為腰俞穴。確定腰俞穴后，常規(guī)消毒骶尾部皮膚，先持5mL注射器（內(nèi)有1.5%利多卡因5mL），于腰俞穴處注一皮丘，并持續(xù)垂直深刺，當(dāng)穿過骶尾韌帶時(shí)有一阻力消失的落空感時(shí)，停止進(jìn)針，固定好針頭，回抽無血及腦脊液，即可緩慢注入1.5%利多卡因5mL，推藥無阻力，觀察患者無不良反應(yīng)，而且肛周局部有酸脹感后，一次性注入0.375%羅哌卡因20mL。然后囑患者取坐立位保持5～10min，麻醉起效后改截石位進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié) 果

40例患者中，有37例患者肛門括約肌松弛良好，暴露充分，術(shù)中無痛，麻醉效果滿意，完善率92.50%；3例（7.50%）患者麻醉效果欠佳，肛門括約肌松弛不滿意，術(shù)中有痛感，加局部浸潤麻醉完成手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)30～90min，所有患者術(shù)中ECG、HR、Bp、SpO2等各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，未有局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后所有患者能行走、不受活動(dòng)限制，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá) 4～5h。

3 討 論

腰俞穴麻醉（即骶管阻滯麻醉）屬中醫(yī)穴位麻醉之一。腰俞穴是中醫(yī)奇經(jīng)八脈中督脈的腧穴，位于骶裂孔中，該處分布著骶脊尾神經(jīng)的分支，在此穴內(nèi)注射局部麻醉藥物，其機(jī)理除局麻藥阻滯神經(jīng)外，因針刺和穴位注射可以興奮多種感受器，產(chǎn)生針感信號(hào)，通過不同途徑刺激脊髓和腦產(chǎn)生誘發(fā)電位，從而阻斷肛門周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部喪失感覺，達(dá)到無疼痛和括約肌松弛的效果［1］。成功實(shí)施腰俞穴麻醉的關(guān)鍵除了在于腰俞穴的正確定位外，另一點(diǎn)就是局部麻醉藥物的選擇。對(duì)于腰俞穴的定位臨床上多以骶管裂孔為定位標(biāo)志，一般均可穿刺成功。而在局部麻醉藥物的選擇上，筆者將羅哌卡因應(yīng)用于臨床，本組40例患者采用0.375%羅哌卡因?qū)嵤┭嵫樽?，結(jié)果顯示所有患者無藥物不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，37例患者取得了較好的麻醉效果，由于0.375%羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，術(shù)后所有患者能行走、不受活動(dòng)限制；因羅哌卡因作用時(shí)間長，所以術(shù)后患者可達(dá)到較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛。本組中有3例患者腰俞穴麻醉后出現(xiàn)了阻滯不全，麻醉效果欠佳，究其原因，這可能與骶管形態(tài)結(jié)構(gòu)變異和骶管內(nèi)軟組織分布有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有20%正常人的骶管呈解剖學(xué)異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%［2］，這些變異都會(huì)在臨床上給腰俞穴麻醉的成功實(shí)施造成障礙。所以對(duì)于這樣的患者，不應(yīng)選用腰俞穴麻醉，而選擇其他的麻醉方法為妥。0.375%羅哌卡因應(yīng)用于腰俞穴麻醉，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，藥物毒性反應(yīng)少，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，不僅術(shù)后恢復(fù)快，還能達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，麻醉效果確切，安全可靠。

［1］ 曹吉?jiǎng)?中國痔瘺學(xué)［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：644.