孫 莉

（江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002）

妊娠期高血壓疾病是孕期常見的合并疾病之一，多發(fā)生在妊娠20周后與產(chǎn)后兩周。子癇是其最嚴重階段，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，直接危及母子的生命[1]。定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，合理的選擇分娩方式，必要時終止妊娠，能避免甚至減輕對臟器的損傷，從而改善母嬰預后。

1 對象與方法

1.1 對 象

回顧性分析2010年1月至12月于江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的妊娠高血壓疾病患者共110例，診斷符合《婦產(chǎn)科學》[2]中妊娠期高血壓疾病診斷標準。年齡18～44歲，平均（30±12）歲；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；孕周20～41周，＜30周20例，30～34周21例，34～37周27例，＞37周42例，雙胎5例，單胎105例；妊娠期高血壓15例，子癇前期90例，子癇5例；合并癥：心衰4例，肺部感染2例，糖尿病3例，甲亢1例，白血病1例，視網(wǎng)膜剝離1例，胎盤早剝2例，前置胎盤1例，羊水過少4例，羊水過多2例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，胎兒生長受限2例，胎膜早破4例，HEELP綜合癥8例。均有不同程度的血壓升高和水腫，血壓140～230/90～140mmHg，實驗室檢查（++～++++），眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫和眼底出血性改變。

1.2 方 法

入院后檢查肝腎功能、血尿便常規(guī)、24h尿蛋白定量、凝血功能及眼底等常規(guī)檢查。囑患者臥床休息，限制活動，放松情緒，向患者及其家屬講解妊娠高血壓疾病的相關知識，使其對疾病的誘因，特點，治療和轉(zhuǎn)歸有所了解。護理人員加強對子癇前期和子癇患者的護理，密切監(jiān)測母兒狀況，記錄24h出入量。對子癇前期（重度）患者首選硫酸鎂解痙，首次給予5%葡萄糖注射液20mL +25%硫酸鎂16mL，緩慢靜脈推注（5min～10min），以后改用5%葡萄糖注射液1000mL + 25%硫酸鎂60mL，緩慢靜脈滴注，每小時1～2g，約8h滴完，根據(jù)患者具體病情調(diào)整硫酸鎂應用劑量[3]。同時給予降壓治療5%葡萄糖注射液500 mL +拉貝洛爾針劑100mg，靜脈滴注1～4mg/min。如輕度妊高征患者情緒較為緊張激動，可用地西泮口服2.5～5mg，3次/d鎮(zhèn)靜，子癇前期用地西泮口服2.5～5mg，3次/d鎮(zhèn)靜，如控制子癇抽搐需地西泮針劑10～15mg，靜脈推注；或用冬眠合劑哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+10%葡萄糖注射液500mL，1/2量靜脈滴注，根據(jù)患者具體病情給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、利尿、抗凝、降顱壓等治療。藥物治療24～48h后子癇前期仍無明顯好轉(zhuǎn)，病情沒有改善者，子癇前期患者孕周已超過34周，子癇控制后2h可考慮終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學統(tǒng)

采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦情況

本組110例孕產(chǎn)婦經(jīng)過治療后均痊愈出院，無死亡病例。4例心衰患者，擴冠、利尿治療緩解，后行剖宮產(chǎn)術；肺部感染，糖尿病，甲亢，白血病，胎盤早剝、前置胎盤，胎兒生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫和胎膜早破均行剖宮產(chǎn)術取出胎兒，死胎3例，病死率2.72%。

2.2 不同孕周分娩結(jié)局比較

＜30孕周的圍生兒20例，死亡12例，病死率60%；30～34孕周的圍生兒21例，死亡7例，病死率33.33%，34～37孕周的圍生兒27例，死亡2例，病死率7.4%；＞37孕周的圍生兒42例，死亡2例，病死率4.76%。＜30孕周病死率明顯高于30～34孕周，34～37孕周和＞37孕周，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；30～34孕周病死率明顯高于34～37孕周和＞37孕周，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），34～37孕周和＞37孕周比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠高血壓疾病發(fā)病急，病情變化快，一旦確診應密切監(jiān)測病情變化，血壓較高時應及時加用降壓藥物，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。治療基本原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓等，必要時適時終止妊娠。對輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑，這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應注意產(chǎn)前半個月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進展。

對嚴重高血壓，伴有低蛋白血癥和大量蛋白尿、不同程度的貧血應警惕子癇的發(fā)生。拉貝洛爾是水楊酸氨衍生物，是α和β-腎上腺素受體阻斷劑，可選擇性的阻斷α1受體，對β受體阻斷劑沒有選擇性。拉貝洛爾通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發(fā)揮降壓作用，且無反射性心動過速及心肌耗氧量增加的缺陷，無反跳現(xiàn)象；可減輕尿蛋白的發(fā)生率，且不減少腎及胎盤的血流量；能降低血小板消耗、對抗血小板凝集功能，并減少胎兒和新生兒并發(fā)癥。拉貝洛爾針劑靜脈持續(xù)滴注，作用強，血壓控制平穩(wěn)。硫酸鎂作為解痙治療的首選藥物，其機制可能為使血管外周阻力迅速持續(xù)降低及心排血指數(shù)增加；鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子有中樞抑制作用，對中樞神經(jīng)細胞有麻醉作用，能解除血管痙攣，達到降壓及制止抽搐作用；且鎂離子還能擴張子宮動脈及臍血管，增加胎盤血液灌注量，有利于胎兒的生長發(fā)育；鎂離子還可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，增加子宮-胎盤的血流量，能夠緩解母體和胎兒的乏氧狀態(tài)[3]。治療結(jié)果顯示，經(jīng)硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓等合理治療后，患者癥狀、體征明顯改善，產(chǎn)婦恢復快，胎兒病死率低，臨床應用安全性好。

對孕周＜30周者可促進胎兒發(fā)育，盡可能延長孕周；孕周30～34周的者，可根據(jù)病情給予地塞米松促進胎兒成熟；對胎盤早剝、前置胎盤、子癇患者，孕期超過34周的，合并有胎兒宮內(nèi)窘迫的，盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠。病情嚴重、藥物無法控制病情、妊娠已經(jīng)無法維持患者，應適時終止妊娠。本研究中根據(jù)患者病情，給予合理措施，死胎3例，圍生兒總病死率2.72%，明顯低于同期數(shù)據(jù)[4]；＜30孕周和30～34孕周病死率明顯高于34～37孕周和＞37孕周，＜30孕周病死率明顯高于30～34孕周，提示孕期＜30周妊高征者胎兒生存質(zhì)量差，延長孕周治療效果不理想，病死率60%，如保守治療及促進胎兒成熟治療無效，應適時終止妊娠。

[1]賀金瑞,朱慧芳,劉志民.妊娠高血壓疾病的發(fā)展現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2010,32(22):3215-3216.

[2]樂杰,婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:365-370.

[3]王寶玲.妊娠高血壓疾病中硫酸鎂治療的新觀點[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(11):1042.

[4]楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(1):87-88.