張恩輝

（白城市結(jié)核病防治研究所，吉林 白城 137000）

肺結(jié)核是一種古老的疾病，也許有了人類不久就已有了它的存在。在20世紀(jì)40～50年代，被稱之為癆病或不治之癥。結(jié)核病是結(jié)核菌引起的一種慢性消耗性疾病，可累及各個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為多見，本病一年四季均可發(fā)病，以呼吸道傳染最為常見。本病分原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型），浸潤性肺結(jié)核（Ⅲ型），慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）胸膜炎（Ⅴ型），最為常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。病灶多在鎖骨上下，X線示為片狀絮狀模糊陰影?？砂榭斩葱纬苫蛑夤懿ド?，或纖維結(jié)節(jié)和鈣化病灶的混合存在。臨床根據(jù)病灶性質(zhì)、范圍及人體的反應(yīng)性不同而異，而應(yīng)用化療方案。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等藥的聯(lián)合治療方案，通過做好心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、咯血患者護(hù)理、嚴(yán)格消毒隔離，密切觀察病情，加強(qiáng)健康教育，對提高本病治愈率、預(yù)防疾病傳染起重要作用。

1 臨床資料

2009年12月至2010年12月，白城市結(jié)核病防治研究所共救治浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）90例患者。其中，男性50例，女性40例，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，常伴有胸痛、疲乏、消瘦、低熱、盜汗，住院天數(shù)為30d～60d。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于肺結(jié)核是慢性疾病，住院時(shí)間長，對周圍環(huán)境的陌生，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦燥的情緒，不能有效地配合治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要多與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，做到態(tài)度和藹、關(guān)心、體貼、視患者如親人，用言語分散患者的注意力，調(diào)整患者情緒，消除患者不良情緒，使之以積極的心態(tài)面對疾病，樹立充分治療信心，使各種治療護(hù)理能夠順利進(jìn)行。

我們要與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者的不同文化水平，對其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，護(hù)理患者的注意事項(xiàng)。消除家屬的恐慌心理，積極配合治療護(hù)理，有助于患者疾病的康復(fù)。

2.2 消毒隔離

將患者安置于空氣流通，溫度和濕度適宜的病房內(nèi)，每天通風(fēng)2次，每次20min。重癥患者必須單獨(dú)隔離治療，病區(qū)有明顯隔離標(biāo)識?；颊咭獙⑻低略诩埳?，然后燒掉；或吐在痰杯里，加入2%煤酚皂溶液中滅菌。

醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患者時(shí)，口罩要遮住全部口和鼻，戴橡膠手套。接觸患者分泌物或排泄物后，脫手套后，必須認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手。

每一位患者使用固定體溫計(jì)，使用后的非一次性儀器物品用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒；地面每天用含有效氯500mg/L消毒劑拖2次；病床及桌椅每天含有效氯500mg/L消毒擦拭后，用清水擦拭。生活垃圾廢物焚燒處理。

2.3 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，穿著柔軟寬松的衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。對長期臥床和消瘦患者，特別是骨突出部位，每天要進(jìn)行按摩4～6次，每次10min，或墊氣圈處進(jìn)行血液循環(huán)，以防止褥瘡的發(fā)生。

2.4 口腔護(hù)理

對于高熱患者和昏迷患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食前后用溫水漱口，保持口腔清潔，昏迷患者每天用棉簽蘸0.9%N.S擦拭口腔2～3次，有假牙先把假牙摘下。

2.5 飲食護(hù)理

肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，加強(qiáng)飲食護(hù)理對本病康復(fù)有很好的作用。應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富飲食（如雞、魚和新鮮水果蔬菜），多飲水，每日不少于1.5～2L。忌煙、酒和辛辣刺激性調(diào)味品。對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者，要限制糖的攝入，教會患者如何配制糖尿病飲食。

2.6 保持大便通暢

保持大便通暢，可促進(jìn)腸道細(xì)菌和毒素排出體外，如果患者出現(xiàn)便秘2d未排大便者，可給予開塞露塞肛通便。

2.7 咯血患者護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋，消除患者緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑（安定等）、止咳劑（咳必清等）。年老體弱、肺功能不全者，咯血時(shí)慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳而發(fā)生窒息?？┭^多時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度要同情、關(guān)心，動作迅速又保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼心理、指導(dǎo)患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。應(yīng)囑患者采取向患側(cè)臥位，以免波及健側(cè)及保持呼吸道通暢，腦垂體后葉素5～10u加入50%葡萄糖溶液40mL中，緩慢（10～15min）靜脈推注。持續(xù)咯血時(shí)，可將5～10u腦垂體后葉素加50%葡萄糖500mL內(nèi)靜脈滴注，有收縮小動脈，包括心臟冠狀動脈和毛細(xì)血管的作用，減少肺血流量，從而制止咳血。

3 健康教育

3.1 結(jié)核病預(yù)防主要在于杜絕傳染源和增強(qiáng)人體免疫力，最有效的措施為發(fā)現(xiàn)患者和徹底治療，督促患者堅(jiān)持化療，指導(dǎo)患者及其家屬了解和掌握呼吸道隔離技術(shù)。

3.2 預(yù)防感冒，保持個(gè)人清潔、不隨地吐痰、咳嗽2周以上，低熱、乏力、盜汗、咯血等可疑肺結(jié)核癥狀者，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治研究所進(jìn)行檢查。

3.3 對工礦企業(yè)、服務(wù)性行業(yè)、兒童機(jī)構(gòu)、工作人員以及排菌結(jié)核患者家屬，周圍密切接觸者等，應(yīng)定期進(jìn)行肺部健康檢查。

3.4 反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性。

3.5 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，注意勞逸結(jié)合，戒煙戒酒。通過健康教育的宣傳，使患者對疾病有了充分的認(rèn)識和重視，提高自我防治和保健意識，受益于患者，服務(wù)于社會，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，注重實(shí)效，使健康教育實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、多樣化、現(xiàn)代化、教育理論科學(xué)化。