王淑英

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

結(jié)核病是一種傳染性慢性疾病，其病程長，臨床癥狀遷延不愈，往往給患者造成較長時間的病痛，特別是涂陽復(fù)治性肺結(jié)核，不僅給患者帶來疾病的痛苦、精神的創(chuàng)傷，也是結(jié)核病流行的重要因素。結(jié)核病的治療多年以來一直是使用西藥治療，即雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等。但是在以上這些藥物治療中，常常出現(xiàn)一些副作用，如胃腸反應(yīng)、肝功能損害、過敏、耳鳴等，不少患者因此中止化療方案，使一些患者形成難治性結(jié)核，給結(jié)核病的控制帶來很大困難[1,2]。長久以來，探索一條具有安全性、可靠性的治療結(jié)核病的途徑，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例結(jié)核病患者，男24例，女8例，年齡最小15歲，最大72歲，平均年齡29歲，浸潤性肺結(jié)核12例，血行播散型肺結(jié)核1例，結(jié)核性胸膜炎17例，頸部淋巴結(jié)核2例，均為初治患者。

1.2 方法與臨床表現(xiàn)

均采用2～3HRZE/4～6HR方案，治療過程中出現(xiàn)肝功異常者加肝泰樂口服;合并糖尿病者皮下注射胰島素。類赫氏反應(yīng)在抗癆治療2～5周出現(xiàn)，臨床均表現(xiàn)有發(fā)熱，其中高熱11例，中等度熱16例，低熱5例，出現(xiàn)胸悶4例。X線胸片：2例表現(xiàn)為肺中葉綜合征，懷疑肺部腫瘤，1例出現(xiàn)縱隔、肺門廣泛的淋巴結(jié)腫大。1例頸部淋巴結(jié)增大，1例反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液。

1.3 用藥方法

1.3.1 內(nèi)服參芪益肺丸、百地滋陰丸

早晚各1丸，1個月為1個療程，一般連服3～4個療程。

1.3.2 外貼潤肺化核膏

先將膏藥在微火上加溫至軟，貼于病變內(nèi)臟相應(yīng)的體表穴位，3～5d更換1次，每次敷2～6貼。

1.3.3 西 藥

服用國家項目藥品，每日1板，頓服，根據(jù)病情需要，給予相應(yīng)的抗炎及支持療法。

1.4 用藥過程中出現(xiàn)的反應(yīng)

潤肺化核膏外貼時少數(shù)患者用藥后皮膚出現(xiàn)藥疹且伴有瘙癢感，西藥服用后有惡心等癥狀。

2 結(jié) 果

32例患者出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)后有19例給予強(qiáng)的松口服，30mg/d，治療2～4周體溫正常者強(qiáng)的松以每周5mg減量停藥;體溫恢復(fù)正常平均時間為22d；其中2例肺中葉綜合征及2例淋巴結(jié)腫大患者在抗癆治療同時作支氣管鏡檢查和淋巴結(jié)活檢，除外腫瘤后給予強(qiáng)的松治療3周病灶吸收好轉(zhuǎn)。1例浸潤性肺結(jié)核合并糖尿病患者在繼續(xù)抗癆治療1個月后體溫正常，有1例胸膜炎患者出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)2周自動出院回原籍治療。31例患者門診隨訪6個月均吸收好轉(zhuǎn)[3]。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理

用藥前詳細(xì)向患者介紹結(jié)核病的有關(guān)知識，說明在用藥過程中可能會出現(xiàn)的各種反應(yīng)及解決措施，消除患者的焦慮、恐慌等不安情緒，使患者精神處于愉悅境界中，積極配合治療，提高治療效果。同時囑患者在服藥期間忌生冷食物，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，以保證營養(yǎng)。每天要有充足的睡眠，避免疲勞過度，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

護(hù)理措施：①在護(hù)理工作中我們要更加關(guān)心，體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴護(hù)士，同時注意開導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度面對疾病，向患者介紹恢復(fù)較好的患者的經(jīng)驗及不良情緒對疾病的影響。②護(hù)士要和患者一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓患者參與治療護(hù)理。③對于合并糖尿病的患者，住院期間教會患者或家屬注射胰島素，告訴患者注射胰島素的注意事項。

3.2 健康教育和用藥指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo):告知患者結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起很重要的作用，要鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){、蛋類、魚類、肉類、蔬菜、水果等。②休息、活動指導(dǎo):當(dāng)有結(jié)核中毒癥狀如低熱、乏力、食欲減退、盜汗或咯血時，應(yīng)臥床休息;非活動期可進(jìn)行適宜的戶外活動如散步、太極拳等。室內(nèi)保持清潔安靜、空氣清新、陽光充足。③隔離知識指導(dǎo):為防止結(jié)核菌傳播，要注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰等，其痰及分泌物進(jìn)行焚燒或嚴(yán)格消毒，用具、食物要單獨使用并定期消毒，出入公共場所要帶口罩，待痰菌轉(zhuǎn)陰后可在家里接受治療。吸煙者勸其戒煙。④用藥指導(dǎo):鼓勵患者治療一定要持之以恒。不可隨意間斷或減量、減藥，因不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果。宜將藥固定放置于容易看到的地方，以免漏服。⑤注意藥物副作用，定期復(fù)查肝功、腎功、測聽力、視力等。⑥出院指導(dǎo):加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，增加機(jī)體抵抗力；定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)原發(fā)癥狀加重或大咯血，應(yīng)立即就診。

[1]鐘貴才,紀(jì)建平,彭建明,等.兩種方法治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(16):38.

[2]李玉杰.淺談結(jié)核病患者的心理護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(35):191.

[3]陳小華,梁玨,李蜀,等.肺結(jié)核病患者初治失敗后的負(fù)性心理分析及干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(5):55.

[4]田淑英.肺結(jié)核患者的心理健康狀況分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2007,23(9):671-672.