史宗麗

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

帶狀皰疹是指由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”[1]。其主要特點(diǎn)是簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛[2]。帶狀皰疹好發(fā)于成人，發(fā)病概率隨著年齡的增大而顯著上升。中醫(yī)認(rèn)為其多由肝氣郁結(jié)，久而化火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生，偶因兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成[3]。帶狀皰疹愈后可獲得較持久的免疫力，所以一般情況不會(huì)復(fù)發(fā)。對于本病近年來長春市中心醫(yī)院采取中醫(yī)方法治療與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年12月長春市中心醫(yī)院共收治帶狀皰疹患者239例，其中男性136例，女性去103例；年齡最小74歲，最小24歲，平均年齡49歲；臨床表現(xiàn)單側(cè)頭面部片狀紅斑水皰87例，單側(cè)上肢肩部泛發(fā)片狀紅斑水皰69例，單側(cè)胸背部片紅斑水皰49例，單側(cè)下肢腰部泛發(fā)紅斑水皰34例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是因情志不遂，肝郁氣滯、郁而化火，經(jīng)感毒邪而發(fā)病，因此帶狀皰疹病情的發(fā)展與患者情志的變化密切相關(guān)[4]。所以護(hù)理人員要及時(shí)有效地安慰、體貼患者，還要針對患者的自身情況，深入淺出地講解帶狀皰疹的有關(guān)知識，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對疾病的恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，保持健康的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。

1.2.2 一般護(hù)理

在安排病房時(shí)，在條件允許的情況下可住單間，若不能住單間的患者要注意不能安排其與免疫力低下的患者同住。還要注意保持病房內(nèi)的空氣清新，每日開窗通風(fēng)兩次，每次10～30min。同時(shí)還要保持床單的清潔干燥、衣被要寬松舒適，最好采用純棉制品以降低其對皮膚的刺激，還要避免摩擦損傷皮膚。肝經(jīng)郁熱證的患者要保證睡眠充足，夜間不能很好休息的，白天可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)眠，充足的睡眠可以提高患者的免疫力；脾虛濕蘊(yùn)的患者要注意保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染；氣滯血瘀的患者，病床應(yīng)避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。重癥患者最好臥床休息，多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)，可以使用緩瀉劑或者用溫水沖蜂蜜飲用。

1.2.3 皮損護(hù)理

帶狀皰疹的水皰皰壁容易破裂而誘發(fā)感染導(dǎo)致病情加重。因此要利用滲透壓原理濕敷中藥制劑使水皰不破裂而吸收，從而使創(chuàng)面干燥，減輕局部的疼痛。幫助患者濕敷時(shí)要注意:水溫應(yīng)該較常溫稍熱，濕敷紗布最好是12層以上的紗布，每次濕敷時(shí)間要控制在25～30min，還要注意保暖輪換濕敷部位，頭皮有皮損時(shí)要剪除局部的頭發(fā)，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染及濕敷紗布能夠緊密接觸頭皮。一般濕敷1d水皰就能明顯減小，2d基本消失，3d創(chuàng)面干燥疼痛緩解。

1.2.4 用藥護(hù)理

在服用中藥湯劑時(shí)，屬肝經(jīng)郁熱的患者宜涼服、脾虛濕蘊(yùn)的患者宜溫服。在服藥期間若出現(xiàn)食欲減退、腹痛惡心、嘔吐等不適者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并停止服用藥物并做好記錄?；颊咛弁磩×視r(shí)，可以遵醫(yī)囑給予止痛藥，也可以使用物理療法，如局部冰敷、酒精擦拭等。用藥后還要密切觀察皮損的部位、皰疹的大小、皰壁的緊張度、藥物的療效及副作用等。中藥適宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。藥方：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、赤芍12g、川芎10g、生地黃15g、川楝子10g、連翹10g、香附10g、郁金10g、延胡索12g、銀花藤20g。水煎服每日1劑，分2次服用。

1.2.5 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理在中醫(yī)皮膚科護(hù)理中占有十分重要的地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到：緊合五味，熱病少愈，食肉則負(fù)，多吃則亦，此其禁也，這就說明了飲食護(hù)理的重要性[4]。帶狀皰疹的患者飲食要清淡并富有營養(yǎng)[5]?；颊邞?yīng)多食高蛋白、高維生素及易消化的食物，如豆制品、魚、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。對于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等；對于脾虛濕蘊(yùn)者，宜進(jìn)健脾利濕之品，如：冬瓜、扁豆、綠豆湯等；對于氣滯血瘀者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如：絲瓜湯、陳皮、茴香等。中醫(yī)認(rèn)為，本病為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚所生，所以患者要忌食煙酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后容易助火生熱；還要慎食肥肉、牛奶等油膩食物及豌豆、石榴、菠菜等酸澀收斂之品[6]。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①生活指導(dǎo)：患者因疼痛難忍而性情急躁，心肝火盛的患者尤其嚴(yán)重，因而要指導(dǎo)家屬做好患者的生活起居護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定避免生氣、暴怒，還要保證充足的睡眠，室溫最好偏涼。②預(yù)防感染：感染是誘發(fā)帶狀皰疹的原因之一，所以患者出院后要預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)的增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，若患有口腔、鼻腔的炎癥要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。

2 結(jié) 果

長春市中心醫(yī)院2008年10月至2010年12月收治的239例帶狀皰疹患者經(jīng)過治療與中醫(yī)護(hù)理后，顯效215例，有效18例，無效6例，總有效率達(dá)97%。

3 體 會(huì)

人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。[7]當(dāng)機(jī)體受到刺激導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受損神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[8]。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但也有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹的患者。經(jīng)1～3d后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?。在帶狀皰疹患者的護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)理論，在做好皮損、藥物護(hù)理的同時(shí)，還要注意加強(qiáng)情志、飲食的護(hù)理。加強(qiáng)患者的生活起居指導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的情緒，減輕痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]胡春娥,帶狀皰疹的中醫(yī)治療與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(9):76.

[2]廖桂華.帶狀皰疹的中醫(yī)辨證施護(hù)及其臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(19):163.

[3]賴桂鳳.38例老年人帶狀皰疹的臨床護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(5):72.

[4]黎軍.特殊類型帶狀皰疹的護(hù)理[J].遼寧中醫(yī),2005,32(1):068.

[5]謝冬梅.帶狀皰疹的中醫(yī)治療與護(hù)理[J].湖北中醫(yī),2009,31(12):39.

[6]方輝.綜合治療帶狀皰疹68例的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī),2006,22(4):046.

[7]張霽生.中醫(yī)辨證配合護(hù)理治療帶狀皰疹52例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(21):122.

[8]胡暉.中藥配合護(hù)理治療帶狀皰疹50例[J].新中醫(yī),2007,39(3):047.