張 莉

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

鼻內(nèi)鏡是一種可以很容易的通過鼻腔和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)的一種耳鼻喉科設(shè)備，他的作用是對鼻咽部和鼻腔甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行檢查，是診斷鼻息肉、鼻竇炎的重要手段[1]，通過合理的應(yīng)用還能對鼻息肉、鼻竇炎進行藥物外用或手術(shù)治療，使藥物或手術(shù)達到以往不能達到的區(qū)域[2]。鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除具有視野清晰、損傷小、痛苦小等優(yōu)點。2008年3月至2011年1月期間，長春市中心醫(yī)院收治應(yīng)用內(nèi)鏡進行鼻息肉摘除術(shù)的患者92例，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年1月期間長春市中心醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除手術(shù)92例，其中男性60例，女性32例；年齡25～48歲；雙側(cè)病變58例，單側(cè)病變34例；其中過敏性鼻息肉44例、炎癥性息肉34例、鼻后孔息肉14例。病程6個月～4年，平均26個月。

1.2 手術(shù)方法

92例患者均選擇進行內(nèi)鏡下鼻息肉摘除手術(shù)。以類固醇激素控制2周后，在鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除術(shù)，并使篩竇開放，徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，防止息肉復(fù)發(fā)。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

①心理護理：護理人員對所有病例進行基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，包括介紹鼻內(nèi)鏡的先進性和優(yōu)點，手術(shù)過程，手術(shù)的麻醉方法等。針對特殊病例進行特殊講解，包括年齡較大患者，對手術(shù)安全性進行深入講解；對初次應(yīng)用此項技術(shù)的患者進行詳細的講解，包括麻醉安全和可能出現(xiàn)的刺激等等；對多次手術(shù)又復(fù)發(fā)的患者（本組有23例），護理人員應(yīng)具體說明內(nèi)鏡手術(shù)可直接地觀察到鼻息肉準確部位，定位準確，操作方便，損傷小，復(fù)發(fā)率明顯降低等優(yōu)點。必要時可請術(shù)后患者進行現(xiàn)身說法，讓患者增強信心，消除手術(shù)顧慮，積極配合治療及護理。囑患者術(shù)前積極鍛煉身體，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。②基礎(chǔ)檢查：術(shù)前還應(yīng)做血常規(guī)、血糖、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，以了解患者的健康狀況，評估患者能否適合接受手術(shù)。對于有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)在控制好各項指標，使之維持在正常范圍內(nèi)，才可進行手術(shù)。③術(shù)前準備：為避免手術(shù)中污染手術(shù)器械或妨礙手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前1d為患者剔除鼻毛，男性患者需剃胡須，在此過程中應(yīng)避免傷及鼻黏膜或鼻周皮膚，以減少術(shù)后感染機會。囑患者術(shù)前禁食8～10h，禁水4h。對于手術(shù)有恐懼或精神過度緊張患者，手術(shù)前1d晚上可服用少量安定用以鎮(zhèn)靜。手術(shù)室溫度保持在18℃～25℃，濕度50%～60%，對器械和手術(shù)區(qū)環(huán)境進行消毒。

1.3.2 術(shù)中護理

使患者平臥，保持最舒適和安全的體位，進行手術(shù)野皮膚消毒，術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，動態(tài)監(jiān)測患者的血氧飽和度[3]。應(yīng)密切觀察患者的反映，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及血液，保持患者呼吸道通暢，防止咳嗽或窒息。護理人員要隨時觀察引流瓶中的出血量，當發(fā)現(xiàn)失血多時，不要驚慌，立即加快輸液速度，并予以止血藥物，如立止血、止血芳酸等，以防出現(xiàn)手術(shù)意外。

1.3.3 術(shù)后護理

①一般護理：了解手術(shù)中出血情況，并監(jiān)測血壓、脈搏，觀察面色，眼瞼及指甲顏色，發(fā)現(xiàn)貧血或血壓過低應(yīng)及時回報醫(yī)生給予相應(yīng)處置。術(shù)后一般采取半臥位安靜休息，以減少鼻內(nèi)黏膜淤血及出血機會。由于患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，故應(yīng)鼓勵患者多飲水，不斷濕潤患者口腔，使患者口腔保持濕潤，防止因口干、咽干引起咳嗽，牽拉傷口而加重疼痛，甚至引起傷口破裂出血。鼻腔填塞物須及時取出，一般留置1～2d，然后改為藥物滴鼻治療。術(shù)后2周內(nèi)，要注意保持鼻腔清潔，出現(xiàn)血塊及分泌物應(yīng)及時清除，一般選用吸引器每日清潔鼻腔，并在清潔后沖洗1～2次。麻醉清醒6h后，囑患者半流質(zhì)飲食，3d后改為普食。術(shù)后應(yīng)叮囑家屬給患者加強營養(yǎng)，忌過硬、過熱或刺激性強的食物（辛、辣或煎、炸的食物），避免增加疼痛和促進血液循環(huán)引起出血，增強機體抵抗力，促進傷口恢復(fù)，避免感染。②并發(fā)癥護理：鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)常見的并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等[4]。其中鼻腔粘連為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但只要護理得當，填塞物取出后，每日鼻腔沖洗2次，保持環(huán)境清潔，增強自身免疫力，避免術(shù)后傷口感染，可有效減少鼻腔黏膜粘連發(fā)生率。本組出現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連6例，經(jīng)治療2周后痊愈。術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔中有少許滲血屬于正?，F(xiàn)象。若出血量大，或從口中吐出大量鮮血，說明傷口有活動性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生，按醫(yī)囑進行填塞，給止血藥。2周內(nèi)禁止劇烈運動。本組有4例術(shù)后鼻出血，經(jīng)治療1周后痊愈，無后遺癥發(fā)生。本組未出現(xiàn)眶內(nèi)出血、腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥。

1.3.4 出院指導(dǎo)及隨訪

出院指導(dǎo)：鼻內(nèi)鏡下摘除鼻息肉術(shù)只是治療鼻息肉的開始階段，術(shù)后維護和預(yù)防復(fù)發(fā)才是徹底治愈鼻息肉的關(guān)鍵。故應(yīng)認真做好對術(shù)后患者的出院指導(dǎo)工作。①囑患者出院后按醫(yī)囑定時服用藥物，包括抗生素口服和鼻腔噴藥。②堅持鼻腔沖洗，出院后3個月內(nèi)，每天鼻腔沖洗1次。③加強鼻腔保護，盡量避免接觸有害物質(zhì)；注意鍛煉身體，增強營養(yǎng)，注意保暖，提高機體抗病能力，防止感冒。④定期復(fù)診。有出血、分泌物，或不適癥狀隨時到醫(yī)院治療。

術(shù)后隨訪：為避免出現(xiàn)鼻出血、鼻黏膜粘連等并發(fā)癥，同時防止鼻息肉復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效，術(shù)后隨訪成為重要的預(yù)防手段。根據(jù)以往經(jīng)驗，鼻腔上皮完全恢復(fù)需要3～6個月，因此出院后1～8周每周回醫(yī)院換藥處理1次，9～16周每2周檢查1次。

2 結(jié) 果

92例患者均手術(shù)成功，經(jīng)過精心護理患者恢復(fù)后痊愈出院，1年內(nèi)隨診未復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

良好的圍手術(shù)期護理是鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，是患者在最佳狀態(tài)下進行手術(shù)治療有利保證[5]，是及時發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的有效手段，故良好的圍手術(shù)期護理能促進患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]袁小蘭,葉天容,周華麗.局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2009,24(3):31.

[2]萬蔚霞,周云蘭,劉英.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理配合[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(1):35.

[3]張瓊.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(3):44.

[4]周秀嬋.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):165.

[5]李志利,陸春霞,孫香蘭.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2010,1(10):2.