黃金娣 洪 海

（福建廈門市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361001）

職業(yè)性損傷是指工作中某些職業(yè)危害因素導(dǎo)致工作人員身心健康受到傷害，包括職業(yè)性危害導(dǎo)致的損傷和工作有關(guān)的疾病。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期工作在手術(shù)室中，經(jīng)常接觸各種有害因素，對(duì)身心健康造成不利影響?，F(xiàn)就各種有害因素及防范措施簡(jiǎn)述如下[1]。

1 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 銳器損傷

血原性疾病傳播的主要途徑之一是因鈍器損傷導(dǎo)致病原微生物入侵所致，到如今已經(jīng)證實(shí)了20多種的病原體可以因鈍器損傷而進(jìn)行傳播，在這20多種中又以乙型肝炎病毒（HBV）為最大危害，僅次之的是丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。

1.2 消毒劑的危害

人們?cè)陂L(zhǎng)期接受一些高濃度的消毒液時(shí)，這些消毒液會(huì)持續(xù)刺激人體皮膚黏膜，從而導(dǎo)致呼吸道的損傷，破壞人們機(jī)體的免疫力。例如，人對(duì)氯氣的嗅覺為35mg/L，一旦人在40mg/L的環(huán)境中停留1h時(shí)，就會(huì)引起中毒。這是因?yàn)楦邼舛鹊穆冉佑|皮膚和經(jīng)過呼吸進(jìn)入到呼吸黏膜，會(huì)對(duì)皮膚和呼吸道黏膜產(chǎn)出強(qiáng)烈的刺激，使用過量，甚至?xí)a(chǎn)生一些難以降解的致癌物質(zhì)，嚴(yán)重危害人體的健康，比如三氯甲烷、四氯化碳等。

1.3 放射線的危害

在骨科手術(shù)中廣泛地應(yīng)用透視技術(shù)可以達(dá)到良好的手術(shù)效果，手術(shù)準(zhǔn)確率也可以大大提高。但是使用透視技術(shù)的缺點(diǎn)是，透視中的放射線可造成機(jī)體損傷，還可能導(dǎo)致放射病的發(fā)生，而孕婦接觸放射線有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，因此要盡量避免放射線的危害。

1.4 紫外線照射的危害

多年來，一直將使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，這是一種很有效的消毒方法，被廣泛地應(yīng)用于手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室以及嬰兒室等等地方。但是紫外線也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，這一點(diǎn)我們也要加強(qiáng)防護(hù)，紫外線在消毒的過程中會(huì)產(chǎn)生臭氧，這些臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，會(huì)對(duì)刺激人體的某些部位，如眼黏膜和肺組織，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸道過敏和呼吸抑制。此外，人體長(zhǎng)時(shí)間接觸紫外線，會(huì)使組織細(xì)胞受到傷害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)癌癥。

1.5 壓力源因素

我們都知道，手術(shù)時(shí)的工作量是比較大的，另外還要隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)搶救危重的患者，因此我們的護(hù)士每天都是出于一種高緊張的狀態(tài)，在工作和生活中身心負(fù)荷著巨大的壓力。這種來自于生活和工作的壓力讓護(hù)士每天都處于精神緊張的狀態(tài)，時(shí)間一長(zhǎng)很容易引發(fā)身心疾病，出現(xiàn)慢性疲勞綜合癥。醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要護(hù)士的密切配合，這就要求護(hù)士在整個(gè)手術(shù)時(shí)都保持著注意力高度集中，一旦護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處于這樣的工作中，心理疲勞就很容易發(fā)生。疲勞綜合癥的癥狀表現(xiàn)為思維和判斷失誤，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，過度的遲緩或者是急促，這些癥狀的最終結(jié)果就是不能好好工作，差錯(cuò)事故連連[2]。

1.6 噪 音

工作中接觸的各種噪音也是不可避免的，無論是醫(yī)療器械還是病人的呻吟都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。造成工作人員不能好好工作，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.7 吸入麻醉劑

在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)時(shí)，我們很容易吸入通過多環(huán)節(jié)彌漫到空氣中的麻醉劑。這些彌漫在空氣中的麻醉劑可能是：實(shí)驗(yàn)室中的管道系統(tǒng)漏氣，一些氣源的接口處出現(xiàn)了松動(dòng)，輸送氣體的管子老化破裂；麻醉方式對(duì)手術(shù)室造成空氣污染，即使是采用半禁閉或禁閉式循環(huán)麻醉，還是會(huì)有很多的麻醉廢氣排放在空氣中；其因素造成麻醉經(jīng)進(jìn)入到空氣中。以上都是造成空氣污染的原因，在手術(shù)期間值得我們注意，仔細(xì)檢查，盡量減小我們呼吸時(shí)吸入麻醉劑。

2 職業(yè)危害的安全防護(hù)

2.1 銳器損傷的防護(hù)

手術(shù)人員在處理患者傷口時(shí)，一旦接觸到患者的血液或者體液時(shí)都應(yīng)立即進(jìn)行清洗，如果濺入口腔或者眼中，應(yīng)立即用大量的清水或者是生理鹽水清洗。如果是被污染過的手術(shù)器材刺傷，則應(yīng)立即進(jìn)行處理，將部分血液擠壓出來后再用肥皂和流動(dòng)的清水或者是碘酒進(jìn)行傷口的處理。

2.2 化學(xué)消毒劑的預(yù)防

接觸、配備消毒液時(shí)戴口罩、手套、帽子，穿長(zhǎng)袖工作服，必要時(shí)戴防護(hù)眼睛。器械浸泡消毒時(shí)，取放物品輕、穩(wěn)、小心，防止消毒液濺入眼內(nèi)或吸入呼吸道。

2.3 注意X線的合理防護(hù)

在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)會(huì)頻繁用到X光機(jī)，器械護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)之前要穿上鉛衣，同時(shí)要保持一定的距離。在X光機(jī)曝光的時(shí)候，其他人都應(yīng)該躲進(jìn)鉛屏風(fēng)。另外應(yīng)該注意的是，孕婦不宜進(jìn)行此類手術(shù)，以避免因此類手術(shù)造成胎兒畸形。

2.4 紫外線危害的防護(hù)

進(jìn)行紫外線燈照消毒時(shí)，應(yīng)該在手術(shù)室沒人的時(shí)候進(jìn)行，紫外線燈開關(guān)應(yīng)在門外。消毒完成之后，應(yīng)將門窗開開進(jìn)行通風(fēng)，大約1h后方可再次進(jìn)入室內(nèi)。

2.5 壓力源因素預(yù)防對(duì)策

及時(shí)調(diào)整和緩解壓力，時(shí)刻以一個(gè)好的心態(tài)進(jìn)行工作。在工作上不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)技能，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，將手術(shù)步驟和患者病情熟記于心，同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況要有所防備，盡一切力量提高手術(shù)的準(zhǔn)確率和成功率。提高和醫(yī)師的配合默契，讓工作變得得心應(yīng)手，在工作中發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，找出樂趣。合理安排作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合，每天以最佳狀態(tài)走上工作崗位[3,4]。

2.6 噪音的防護(hù)

為了減少噪音對(duì)手術(shù)護(hù)士的影響，我們可以從以下方面著手進(jìn)行。定期檢查維修醫(yī)療器械，堅(jiān)持以“可以避免發(fā)出噪音的要避免，不可以避免的要盡量減小或者是緩和”為原則。

2.7 麻醉廢氣防護(hù)

對(duì)于一些有麻醉氣體的手術(shù)室，可以通過合理的崗位輪換來減少護(hù)士在麻醉室停留的時(shí)間以及吸食的麻醉劑。選用度較大的麻醉面罩，待麻醉面罩或氣管導(dǎo)管與麻醉回路接通后，開啟麻醉或者N2O蒸發(fā)器，這樣做的原因是可以使得回路中的麻醉氣體經(jīng)過麻醉或者N2O蒸發(fā)器排出室內(nèi)；往蒸發(fā)器添加麻醉藥時(shí)防止麻醉藥外漏，且在麻醉結(jié)束后進(jìn)行，不應(yīng)在麻醉期間添加，否則將升高房間麻醉蒸汽的濃度。

總之，手術(shù)室護(hù)士在日常工作中，對(duì)各種有害因素應(yīng)采用科學(xué)合理的方法做好防護(hù)措施，將各種有害因素的危害降至最低，有效地保護(hù)自己的身心健康，才能更好地為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

[1]張玉芝,周俊卿,梁霞,等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):11-13.

[2]劉瓊.職業(yè)性危害對(duì)手術(shù)室護(hù)士健康狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):77-78.

[3]童朝陽,林福生,趙德祿.對(duì)重癥急性呼吸綜合征病毒消毒劑的使用及其不良反應(yīng)[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(9):668.

[4]魏俊英.淺談手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及預(yù)防措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(3):4615-4616.