許浩云

（廈門(mén)市第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門(mén) 361000）

某省藥品集中采購(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策

許浩云

（廈門(mén)市第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門(mén) 361000）

如何做好藥品集中采購(gòu)目前尚無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)，各省仍處在探索的瓶頸。筆者認(rèn)為采購(gòu)方案的制定是做好藥品集中采購(gòu)的第一步，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其嚴(yán)謹(jǐn)性與可行性至關(guān)重要。

藥品；集中采購(gòu)；基藥；八批

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是指多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用招標(biāo)采購(gòu)方式以相同的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)藥品和伴隨服務(wù)的行為[1]。隨著全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作在全國(guó)鋪開(kāi)，福建省也隨之跟進(jìn)，在原有集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，汲取各地藥品集中采購(gòu)的長(zhǎng)處，于2009年11月首先對(duì)基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)，既第七批藥品集中采購(gòu)（基藥），并于2010年5月開(kāi)始執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果；2011年1月出臺(tái)了《第八批藥品招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案》，現(xiàn)正有條不紊的進(jìn)行著?，F(xiàn)筆者就福建省第七批藥品在使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題和對(duì)第八批藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案中一些舉措提出自己的看法。

1 藥品采購(gòu)目錄的制定

1.1 藥品采購(gòu)目錄的制定應(yīng)以保證臨床使用、適應(yīng)本省的用藥習(xí)慣為基礎(chǔ)。此次福建省第八批藥品集中采購(gòu)（八批）目錄制定的依據(jù)是國(guó)家2010年新出的處方集和醫(yī)保目錄等，筆者認(rèn)為處方集的使用還處在推廣中，各地臨床用藥習(xí)慣與處方集尚有一定的差距，而醫(yī)保目錄相對(duì)于現(xiàn)有的臨床用藥是滯后的，因此以處方集和醫(yī)保目錄作為基礎(chǔ)目錄是否合適值得商榷。

1.2 采購(gòu)目錄是招標(biāo)過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此制定目錄需慎之又慎。采購(gòu)目錄出錯(cuò)就會(huì)引起投標(biāo)后期一連串的失誤，嚴(yán)重影響整個(gè)招標(biāo)程序。此次“八批”的目錄前后更正了三次，更正內(nèi)容涉及劑型、品種、規(guī)格、通用名等共57條，如中成藥孕康口服液和復(fù)方鮮竹瀝被列入西藥目錄、西藥羅紅霉素氨溴索被列入中成藥目錄、如小兒止咳糖漿的劑型寫(xiě)成口服溶液、阿莫西林克拉維酸干混懸劑寫(xiě)成口服混懸劑等等。筆者認(rèn)為在這57條更正目錄中大部分的失誤在前期整理目錄時(shí)是可以避免的。關(guān)鍵在于整理目錄的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、品種類(lèi)型等等相關(guān)內(nèi)容熟悉的程度，這是其一，其二在整理目錄時(shí)應(yīng)細(xì)致，認(rèn)真，反復(fù)多次的核對(duì)，最大限度的確保目錄的準(zhǔn)確性。

2 集中采購(gòu)相關(guān)配套文件中的藥品備案采購(gòu)

是網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的補(bǔ)充形式，其目的在于保證臨床用藥需求，完善藥品集中采購(gòu)工作。

2.1 此次“基藥”的備案采購(gòu)文件《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備案采購(gòu)管理辦法》中的備案申請(qǐng)表要求填寫(xiě)患者姓名及身份證號(hào)，這就意味著備案的藥品使用針對(duì)性很強(qiáng)，使用量受到最大限度的制約。這份看似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈募淇尚卸炔⒉桓?，因?yàn)榉蟼浒冈瓌t的藥品并非一定是個(gè)別特殊人群使用，如“基藥”招標(biāo)中未招到的復(fù)方丹參滴丸、小兒消積止咳口服液等藥品至少就目前為止屬臨床常用藥，如果按此備案文件規(guī)定的程序辦理，在實(shí)際工作中不太好操作。第八批藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案中對(duì)備案采購(gòu)辦法做了進(jìn)一步的修改和完善，但對(duì)原有的備案采購(gòu)文件未提及是否廢止，且“八批”方案尚未開(kāi)始執(zhí)行，故目前仍只能執(zhí)行原有的備案文件，這在一定程度上影響了臨床正常用藥需求。

2.2 “八批”的備案采購(gòu)辦法中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行在采購(gòu)平臺(tái)備案采購(gòu)，定期上報(bào)設(shè)區(qū)市藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。筆者參與審批備案采購(gòu)工作多年，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多不符合備案的申請(qǐng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員解讀文件存在偏差有關(guān)，如果備案采購(gòu)平臺(tái)未能實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，完全有可能存在不符合備案原則的藥品采購(gòu)，從而進(jìn)一步影響到中標(biāo)品種的采購(gòu)，那么集中采購(gòu)的公平性與嚴(yán)肅性將難免受到質(zhì)疑。

3 福建省在此次的藥品集中采購(gòu)中推出了“兩票制”和“限制規(guī)格”的新舉措

3.1 “兩票制”是指中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)（以藥品生產(chǎn)許可證和GMP認(rèn)證證書(shū)參加投標(biāo)的企業(yè)）必須向被委托配送其中標(biāo)品種的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)具稅票（第一票），接受委托配送的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具稅票（第二票），如果中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接（不委托）向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，只開(kāi)具一次稅票，但必須全省全覆蓋配送到位，否則取消配送資格[2]。通過(guò)執(zhí)行兩票制，首先減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，遏制了層層轉(zhuǎn)手，層層加碼現(xiàn)象；其次這種配送藥品的方式，砍掉了流通中多個(gè)環(huán)節(jié)吃差價(jià)的經(jīng)銷(xiāo)商[3]。早在2007年，廣東省的陽(yáng)光采購(gòu)就提出過(guò)實(shí)行“兩票制”的方案，但最終以落空收?qǐng)鯷4]。在衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等六部委在2009年初聯(lián)合下發(fā)《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》 ，肯定“兩票制”這一背景下，福建省重新提出了“兩票制”，并成功的實(shí)施于此次“基藥”集中采購(gòu)。筆者認(rèn)為福建省“兩票制”的成功推行除了建立電子監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)有效監(jiān)管票據(jù)所起的重要作用外，最關(guān)鍵因素還在于相關(guān)部門(mén)對(duì)從源頭上治理長(zhǎng)期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多、藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問(wèn)題的決心。由此可以預(yù)見(jiàn)即將完成的“八批”集中采購(gòu)中“兩票制”的順利實(shí)施。

3.2 “八批”的集中采購(gòu)要求細(xì)化到規(guī)格進(jìn)行投標(biāo)，筆者認(rèn)為限制規(guī)格投標(biāo)的舉措是好的，但從“八批”招標(biāo)過(guò)程中補(bǔ)漏了三次目錄，其中補(bǔ)漏西藥187條，中成藥30條來(lái)看，其對(duì)所有投標(biāo)藥品進(jìn)行規(guī)格限制的做法也許過(guò)于急進(jìn)了。廈門(mén)市藥品集中采購(gòu)從2006年第二十一期起就嘗試著對(duì)抗微生物藥進(jìn)行規(guī)格限制投標(biāo)，其初衷是為了遏制投標(biāo)企業(yè)放棄原有投標(biāo)過(guò)的規(guī)格，利用奇異規(guī)格規(guī)避歷史采購(gòu)價(jià)而以高價(jià)中標(biāo)之行為。只選擇對(duì)抗微生物系統(tǒng)用藥進(jìn)行限制的原因一是目前，臨床抗菌藥物濫用問(wèn)題較突出[5]；二是此舉為嘗試性舉措，其可行性還有待進(jìn)一步證實(shí)。因此筆者認(rèn)為如果規(guī)格限制這一舉措能以循序漸進(jìn)、有選擇性的方式進(jìn)行可能更有成效。

[1]廈門(mén)市藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.廈門(mén)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)方案(第二十二期)[Z].2007.

[2]福建省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第八批藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案[Z].2011.

[3]盛平,馮藝文,盧海雄.試論藥品采購(gòu)"兩票制"[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2):109-111.

[4]代瑾.福建重演"兩票制"[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2010(6):28-29.

[5]謝嬌,黃樂(lè)松,肖學(xué)秀,等.我院抗菌藥物超常預(yù)警機(jī)制的建立與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2009,5(20):1056-1058.

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1671-8194（2011）25-0378-02