廖 敏

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,湖北 武漢 430014

隨著手術(shù)方式和麻醉方式的不斷更新,各種醫(yī)療器械的引進(jìn),對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求,手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作,手術(shù)室護(hù)士在麻醉的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理、配合工作。這不僅要求掌握各種護(hù)理技術(shù),也應(yīng)了解和熟悉麻醉的各種基礎(chǔ)知識(shí),配合好麻醉工作。

1 麻醉前的護(hù)理

1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 在麻醉狀態(tài)下,患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高,影響患者散熱,導(dǎo)致體溫升高。相對(duì)濕度過(guò)低,引起呼吸道黏膜干燥,令病人干渴難忍。室溫過(guò)低,機(jī)體散熱快,特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)面大,大量輸入溫度低的晶體或膠體,可使患者體溫下降。特別是全身麻醉、老年患者、麻醉后體溫調(diào)節(jié)中驅(qū)失代償,術(shù)后易并發(fā)肺部炎癥。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié),使手術(shù)室溫度保持在 22～25℃,相對(duì)濕度保持在 40%～50%。

1.2 手術(shù)室設(shè)備的準(zhǔn)備 各種麻醉設(shè)備,搶救器械,麻醉用藥,應(yīng)放在固定位置,專人保管,并定期檢查器械,保持器械功能完好,隨時(shí)備用,以保證麻醉,手術(shù)中能及時(shí)取用,防止意外事件的發(fā)生,提高麻醉的安全性。

1.3 心理護(hù)理 一般病人對(duì)手術(shù)及麻醉的知識(shí)不太了解,因此會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前防視護(hù)理工作,向病人介紹有關(guān)手術(shù)方式、麻醉、手術(shù)室環(huán)境的健康教育,安慰鼓勵(lì)病人,解除其思想顧慮,取得病人信任和合作。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 病人進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)再次詢問(wèn)病人的睡眠情況及有無(wú)發(fā)生特別的事情,然后核對(duì)病人姓名、擬行手術(shù)、禁食情況,檢查胃管、尿管是否通暢,麻醉前用藥、是否裝有假牙、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況等。除去身上裝飾品,摘除活動(dòng)義齒,以便麻醉工作順利進(jìn)行。

1.5 建立靜脈通道 通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的生命線。一般選擇下肢靜脈,方便麻醉師工做,必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道,使用靜脈套管針以保證麻醉誘導(dǎo)。

2 麻醉中的護(hù)理

2.1 體位 正確的體位是麻醉順利進(jìn)行的條件之一,麻醉開始前,護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位,以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行,如:連續(xù)硬膜外麻醉,臂叢神經(jīng)阻滯等。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位,保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.2 維持靜脈通道 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證,也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施之一。由于術(shù)前禁食禁水,加之麻醉后被阻滯部位血管擴(kuò)張,相對(duì)血容量不足,可能使血壓下降。在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下輸液,以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病人的情況來(lái)調(diào)節(jié)。一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、和椎管內(nèi)麻醉引起的血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液,必要時(shí)加壓;小兒或老年及心功能不全者,必須嚴(yán)格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液,對(duì)癥處理。

2.3 注意觀察病情變化 麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響,全身麻醉、小兒患者護(hù)理人員應(yīng)在床旁看護(hù)并嚴(yán)密觀察病人插管情況及生命體征的變化,術(shù)中失血量及尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻醉醫(yī)生,以便及時(shí)采取有效措施。

2.4 密切配合搶救工作 手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù),如心臟驟停的搶救、去脊髓麻醉的搶救,大量失血的搶救及搶救設(shè)備的應(yīng)用。掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、使用方法,在搶救中緊張有序迅速、敏捷地與麻醉醫(yī)師配合,避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢,護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師一同護(hù)送病人回病房。并與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接班。并定期到病房查看病人的術(shù)后情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明,手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,手術(shù)患者在麻醉過(guò)程中的配合是十分重要的。作為手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、嫻熟的專業(yè)技術(shù)及敏捷的應(yīng)變能力,密切觀察術(shù)中病情變化,和麻醉醫(yī)師一起積極地預(yù)防意外和正確的處理意外,提高手術(shù)的安全性。

[1]劉俊杰、趙俊,現(xiàn)代麻醉學(xué),北京,人民衛(wèi)生出版社,1997;245—310,587-652.

[2]魏革、劉蘇君,手術(shù)室護(hù)理學(xué),北京,人民軍醫(yī)出版社 2006;247-267.

[3]余如平,硬膜外麻醉并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理,上海護(hù)理,2003;3(2);47-48.

[4]喻億紅、廖禮平,全麻患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理,護(hù)理學(xué)雜志,2002;18(5);342-343.