洪彩霞 區(qū)美瓊 李愛群

(廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東云浮 527300)

吞咽障礙是急性腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一,腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率也在不斷升高。有資料表明,如能及時采取恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,改善吞咽障礙有效率可達(dá)70%以上,對腦卒中吞咽障礙的病人早期進行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強舌和咀嚼肌的按摩運動,提高吞咽反射的靈活性。因此,必須盡早改善其攝食－吞咽功能,以補充充足的營養(yǎng)和水分,增強機體抵抗力,對疾病的康復(fù)有重要意義。

1 臨床資料

選擇我科2009年4月至2011年4月收治的腦梗死后吞咽障礙病人共100例。臨床主訴均有進食困難等吞咽障礙表現(xiàn),既往排除咽部疾患。入選病例100例,隨機分為康復(fù)組和對照組各50例。早期康復(fù)組男38例,女12例,年齡38～88歲,平均年齡63歲;對照組男35例,女15例,年齡45～87歲,平均年齡60歲。其中出血性卒中31例,缺血性卒中69例。2組病人的性別、年齡、伴發(fā)病及既往史,吞咽障礙程度均無差異(P＞0.05)。

2 飲食訓(xùn)練方法

2.1 基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法

對吞咽障礙評定3級以上的病人,行基礎(chǔ)訓(xùn)練。具體方法:(1)感覺刺激,用冰凍棉簽刺激咽部、舌根部,囑病人輕吞咽。(2)空吞咽,每日3次,早、午、晚餐前,每次20min;(3)舌運動促通,舌做水平、后縮及側(cè)方運動,用勺子或壓舌板增強阻力,使之做抵抗運動;(4)唇運動體操,可預(yù)防唇的僵硬和保持唇的最佳生理外形,防止口腔的液體和食物外流。保持唇位置持續(xù)5～10s,每日2次;(5)咳嗽訓(xùn)練:努力咳嗽,建立排除氣管異物防御反射。

2.2 攝食訓(xùn)練

對吞咽障礙評定為3級以上的病人,行攝食訓(xùn)練。具體方法:(1)體位:讓病人半臥位,利用重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔,減少食物在癱瘓側(cè)的殘留,使吞咽較順利地完成。(2)食物的特點:提供容易吞咽的食物,其特征為密度均一、黏性合適、不易松散,通過咽及食管時容易變形,不在黏膜上殘留,此外,還應(yīng)顧及食物的溫度,冷食比熱食佳,每餐前可供給30～50mL冰水飲用,然后進食;(3)進食量和速度:以3～50mL較為適宜,速度應(yīng)由慢開始,不宜過快,同時還要注意餐具選擇,開始以采用薄而小的匙子為宜。

2.3 針灸法:包括頭針和舌咽

3 結(jié)果

(1)2組病例在入院及住院1個月內(nèi),分別對其攝食-吞咽能力進行評價,康復(fù)療效評價準(zhǔn)則:①達(dá)到Ⅰ級為治愈;②原來Ⅳ級以上的達(dá)到Ⅱ級的為明顯好轉(zhuǎn);③原來Ⅳ級以上的達(dá)到Ⅲ級為好轉(zhuǎn);④無改變?yōu)闊o效。

(2)經(jīng)統(tǒng)計,康復(fù)組:痊愈28例、顯效10例、有效7例、無效5例,有效率90%。對照組:痊愈19例、顯效7例、有效12例、無效12例,有效率76%?？祻?fù)組康復(fù)訓(xùn)練后評分較康復(fù)訓(xùn)練前明顯改善,并且與對照組有明顯差異,P<0.01。

4 結(jié)語

(1)吞咽障礙是急性腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一,資料表明如能及時采取恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,其有效率可達(dá)70%以上,對腦卒中吞咽障礙的病人早期進行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強舌和咀嚼肌的按摩運動,提高吞咽反射的靈活性。因此必須盡早改善吞咽功能,早期實施飲食護理干預(yù)。

(2)對吞咽困難進行有針對性的分階段的吞咽訓(xùn)練,使患者攝食-吞咽功能得到不同程度的改善,有利于患者吞咽功能恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,改善腦卒中后吞咽障礙患者的攝食-吞咽功能,提高患者生活質(zhì)量的研究有著極其重要意義。護士應(yīng)盡早掌握不同類別和不同階段腦卒中患者吞咽障礙早期飲食功能的階段訓(xùn)練和康復(fù)護理,訓(xùn)練越早越好,越有利于營養(yǎng)的攝入和均衡營養(yǎng)需要,增強機體抵抗力,大大提高患者生活質(zhì)量,對減少后遺癥發(fā)生有十分重要的意義。

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