彭蘭英 鄒紅 王建杰

(蘭州軍區(qū)空軍機關醫(yī)院檢驗科 蘭州 730020)

輸血和其他臨床診療措施一樣,必須做到安全和有效。如果把存在質量問題的血液輸血病人體內,不僅不能產生預期和應有的治療效果,而且可能導致病人發(fā)生不良反應和副作用,甚至發(fā)生并發(fā)癥,對患者造成嚴重的損害和后果。目前血液能否用于臨床輸血,主要依靠實驗室的檢測結果,因此輸血前實驗室檢測的重要性不言而喻。為此,本文就輸血前實驗室檢驗應注意的問題談幾點初淺的看法。

1 影響輸血質量的相關因素

為了降低輸血傳播相關病毒的危險,提高輸血質量的可靠性,必須了解影響輸血質量的相關因素,從而有針對性地采取措施,提高輸血的安全性。

(1)可經輸血傳播的病原體。主要有細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等,這些病原體均可經輸血傳播。其中病毒對受血者威脅最大,特別是輸血后丙型肝炎和艾滋病。原因是“窗口期”一時難以解決。處于窗口期的血液檢測結果為陰性,實際血中含有病毒。目前我國血液檢測雖已達到很高的水平,但仍存在漏檢的可能,不能達到“零風險”。

(2)血液檢驗標本。標本是實驗室檢測的基礎和前提。其質量的好壞,直接影響檢測結果的準確于否。試想一個張冠李戴的標本,得出的結果會是怎么樣。

(3)血液病毒檢測的水平和質量。影響檢測水平和質量的因素主要有2個,(1)檢測試劑。比如:試劑不標準,失效或污染;操作中加錯樣本或試劑;離心速度不當等,造成結果錯誤。(2)檢測技術。單純的正定型或反定型并不一定能鑒定所有ABO血型。因為亞型病人紅細胞上A或B抗原很弱,可導致ABO血型錯誤。反定型對血型亞型發(fā)現非常有幫助,只有把正反定型結合起來,才能讓結果更準確。(3)檢測的質量管理。質量管理對血液的安全同樣有重要的影響。檢測的質量管理包括試劑,儀器,人員和檢測的室內質控及室間質量評估。

2 輸血標本是實驗室檢驗的載體

在醫(yī)學檢驗中,沒有幾項檢驗能像輸血前檢驗一樣,臨床醫(yī)生幾乎完全依靠其結果的正確性。然而在輸血前實驗室檢驗實施過程中,第一個環(huán)節(jié)就是輸血標本。獲得正確的標本是安全輸血的第一步,接收血標本時仔細核對病人的姓名、性別、科室、床號等,并盡快進行離心,觀察血清顏色、是否血脂,有無溶血,發(fā)現異常及時聯系妥善解決,避免昆蟲、粉塵污染,防止標本溶血、國外研究報導表明,在其他條件相同的清況下,無償獻血者血液安全系數比有償供血者血液提高5～10倍。嚴格篩選血源,要多從低危人群中的無償獻血者采集血液,盡可能檢測輸血相關傳染病,包括HIV,肝炎病毒,梅毒和其他傳染病病原體。在采供血所有方面,包括血型定型,配合性試驗,血液成分制備和血液制品的保存和運輸中實施規(guī)范管理和操作。血清中的游離Hb可蒙蔽抗體引發(fā)溶血現象。將這種血液輸入人體極易造成慢性溶血反應而易漏診。因此血標本必須密封或將試管蓋緊,以免溶血產生輸血不良反應。

3 改進和提高血液病毒檢測技術

通過血液檢測,排除病毒陽性血液是提高血液安全性的重要措施。因此,血液檢測的水平和質量如何是關系到輸血傳播病毒的重要因素。新的檢測技術的應用和現有檢測技術的改進可以使檢測水平和質量明顯提高。采用非特異檢測方法,如梅毒的RPR或TRUST,肝炎的轉氨酶(ALT),盡管可以檢出部分病毒陽性標本,但難免有部分陽性標本漏檢。同時,也會導致假陽性結果的出現。如果開發(fā)和采用特異性方法,那檢測水平就會大大提高。如應用抗-HCV酶免疫法的檢出率比非特異性的ALT顯著提高。目前發(fā)達國家正開始應用的病毒核酸擴增檢測法是新開發(fā)引進的病毒檢測技術。研究結果表明,核酸擴增法的應用將進一步提高病毒檢出率,減少漏檢,從而進一步減少輸血傳播病毒的危險。同時做好檢測的質量管理,使所使用的技術、試劑和儀器的條件下獲得盡可能理想可靠的檢測結果,將所有應該能檢出的病毒陽吐血液檢出并排除在外。