羅世芳 黃玉蓮 盧耀林

（廣東省新興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 新興 510080）

盆腔粘連主要是指子、輸卵管、卵巢等由于感染細(xì)菌或病毒以后，組織器官出現(xiàn)出、充血、水腫等，導(dǎo)致了輸卵管的積水以及輸卵管、卵巢、子宮發(fā)生了粘連而形成的一種炎癥表現(xiàn)。不孕癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占52%[1]。近年來(lái)慢性盆腔炎發(fā)病率逐漸升高，占不孕癥的30～40%[2]，如不及時(shí)治愈，容易引起盆腔粘連，輸卵管功能異常，從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)在婦科疾病診斷及治療中的應(yīng)用日趨普及和提高，使得許多婦科疾病得到及時(shí)診斷并有效治療[3]。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）和腹腔鏡是診斷婦女輸卵管通暢性的重要方法。為探討兩種方法對(duì)盆腔粘連性不孕的臨床診療價(jià)值，本研究回顧性分析了行子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡聯(lián)合檢查的盆腔粘連性不孕癥患者97例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年6月至2010年5月新興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的盆腔粘連性不孕癥患者97例，均于1年內(nèi)于新興縣人民醫(yī)院曾行子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡聯(lián)合檢查。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)其中63例有不同程度的盆腔粘連，34例無(wú)盆腔粘連。其中原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕66例，年齡24～41歲，平均（30.5±5.2）歲，不孕年限1～17年，平均（6.3±5.3）年。所有病例均排除免疫功能及排卵障礙、男方不孕因素。

1.2 方法

HSG于月經(jīng)凈后3～5d內(nèi)施術(shù)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行碘對(duì)比劑皮試，篩除過(guò)敏者。排尿后在放射線(xiàn)床上取膀胱截石位，將子宮輸卵管造影管插入宮腔并固定，先進(jìn)行盆腔透視，然后將40%碘化油5～10mL緩慢注入宮腔，邊注入對(duì)比劑邊觀(guān)察子宮腔及輸卵管顯影和充盈情況[1]。當(dāng)充盈良好時(shí)立即攝片，包括正位、左后斜及右后斜3個(gè)位置，24h后拍攝盆腔平片，觀(guān)察碘油在盆腔的彌散情況。結(jié)果描述分為通暢、部分通暢、不通。腹腔鏡檢查于月經(jīng)干凈后3～5d在全麻下進(jìn)行。取膀胱截石位，于臍孔下緣處皮膚作一長(zhǎng)約1cm的縱行切口，在氣腹?fàn)顟B(tài)下置入腹腔鏡檢查，宮腔注入稀釋美藍(lán)液20～40mL觀(guān)察子宮、雙側(cè)卵巢輸卵管發(fā)育情況及盆腔內(nèi)病變情況，對(duì)盆腔粘連者，行鈍性分離或以單、雙極電凝分離，盡量恢復(fù)子宮、卵巢、輸卵管的正常解剖位置。術(shù)中行美藍(lán)通液觀(guān)察輸卵管通暢情況，生理鹽水沖洗盆腔。手術(shù)結(jié)束前盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。術(shù)后在我科隨訪(fǎng)妊娠情況，隨訪(fǎng)時(shí)限1～2年。

1.3 盆腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

把盆腔粘連分為輕、中、重3組。疏松粘連為1分，中度致密為2分，重度致密為3分；粘連范圍2～6 cm為1分，＞6～10cm為2分，＞10cm為3分；子宮直腸窩無(wú)封閉為0分，部分封閉為1分，完全封閉為2分；雙側(cè)卵巢無(wú)粘連為0分，單側(cè)粘連為1分，雙側(cè)粘連為2分；雙側(cè)輸卵管無(wú)粘連為0分，單側(cè)粘連為1分，雙側(cè)粘連為2分；雙側(cè)輸卵管無(wú)閉鎖為0分，單側(cè)閉鎖為0分，雙側(cè)閉鎖為2分。將各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加，2～5分為輕度粘連組，6～9分為中度粘連組，10～14分為重度粘連組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 盆腔粘連檢出情況比較

子宮輸卵管碘油造影檢出盆腔粘連63例，檢出率64.9%（63/97），腹腔鏡檢出97例，檢出率100.0%（97/97），腹腔鏡檢出率明顯高于碘油造影組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著盆腔粘連嚴(yán)重程度的加劇，HSG的檢出率逐漸減低。

2.2 盆腔粘連程度

輕度37例（38.1% ），原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕21例；中度40例（41.2% ），原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕30例；重度20例（20.6% ）原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕15例。

3 討 論

近年來(lái)隨著腹腔鏡設(shè)備的更新和技術(shù)的改進(jìn)，已成為婦科診療的重要手段。腹腔鏡可將目標(biāo)放大2～3倍，可對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行全面觀(guān)察、評(píng)估，從而對(duì)子宮、卵巢、輸卵管的形態(tài)及病變作出全面的評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、子功能膜異位癥等導(dǎo)致不孕的因素，通過(guò)美藍(lán)通液判斷輸卵管通暢與否，還能同時(shí)進(jìn)行治療。本研究中通過(guò)對(duì)盆腔粘連性不孕癥患者97例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示HSG和腹腔鏡盆腔粘連檢出率分別為64.9%和100.0%，腹腔鏡檢出率明顯高于碘油造影組 （P＜0.05）。此外隨著盆腔粘連嚴(yán)重程度的加劇，HSG的檢出率逐漸減低。在臨床工作中子宮輸卵管碘油造影提示盆腔粘連患者，有必要進(jìn)行腹腔鏡檢測(cè)以明確，對(duì)HSG結(jié)果陰性的也要根據(jù)患者的情況確定是否做進(jìn)一步診療，以免出現(xiàn)漏診和誤診。

[1] 馮捷,徐中華.子宮輸卵管碘油造影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(7)：1000-1001.

[2] 賴(lài)文瑤.腹腔鏡診治婦科不孕癥120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,20(4)：294.