解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

胡 芳

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

1 解熱鎮(zhèn)痛藥的簡(jiǎn)介

解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，同時(shí)還有顯著抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。因此，本類藥物又稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。但本類藥物常用也具有一定毒性作用，尤其長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起各種不良反應(yīng)和藥源性疾病。

解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)都是可用于治療風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的抗炎藥物，少數(shù)藥物只有解熱鎮(zhèn)痛作用，而無抗炎作用[1]。

解熱鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用與嗎啡類不同，其作用部位主要在外周，而嗎啡類作用部位在中樞，因此不能代替嗎啡類鎮(zhèn)痛藥使用[2]。只對(duì)牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等常見的慢性鈍痛有良好的作用，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟痛無效。這類藥物不易產(chǎn)生耐受性及成癮性。

2 解熱鎮(zhèn)痛藥的分類及作用特點(diǎn)

解熱鎮(zhèn)痛藥物品種繁多，分類復(fù)雜，各具有不同的不良反應(yīng)，因此，若使用不當(dāng)?？砂l(fā)生意外的藥源性疾病，甚至危及生命。因此，只有熟悉和掌握各類解熱鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)，才能更好地指導(dǎo)該類藥物的合理應(yīng)用。

2.1 水楊酸類

水楊酸類是應(yīng)用最早的解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林，又稱乙酰水楊酸。

阿司匹林（Aspirin）：①解熱鎮(zhèn)痛，乙酰水楊酸解熱、鎮(zhèn)痛作用溫和確切，對(duì)慢性疼痛效果較好。具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用、能使發(fā)熱者的體溫降低到正常，而對(duì)體溫正常者一般無影響。②抗風(fēng)濕，抗炎、抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，并有促進(jìn)尿酸排泄作用。在使用最大耐受劑量下有明顯的抗炎，抗風(fēng)濕作用。③抗血栓形成，小劑量具有抗血小板聚集作用，延長(zhǎng)出血時(shí)間，防治心腦血栓形成?？捎糜陬A(yù)防和治療心肌梗塞，冠狀動(dòng)脈硬化性疾病。

2.2 苯胺類

對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophe）：本藥對(duì)乙酰氨基酚沒有明顯胃腸刺激作用，對(duì)不宜使用阿司匹林的頭痛、發(fā)熱患者比較適用。

貝諾酯：本品療效與乙酰水楊酸相似，作為新型的抗風(fēng)濕藥，它有較好的消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，且不良反應(yīng)少，耐受性不錯(cuò)。

2.3 吡唑酮類

安乃近：吸收快，解熱效果明顯，鎮(zhèn)痛效果好，用后長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)引起粒細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜等，所以要嚴(yán)格控制劑量。

2.4 丙酸類

丙酸：本類藥物為非選擇性COX抑制劑。作用強(qiáng)大，抗炎作用突出。耐受性明顯優(yōu)于阿司匹林和吲哚類。臨床主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等，也可用于痛經(jīng)的治療。

丙酸類衍生物：為目前臨床應(yīng)用較廣的NSAIDs。常用藥物包括（萘普生，布洛芬，非諾洛芬），酮布芬，氟苯布洛芬等。

2.5 吲哚衍生物及類似物

吲哚美辛Indomethacin sulindac：又名消炎痛，是很強(qiáng)的非選擇性COX抑制劑，抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用強(qiáng)大。因不良反應(yīng)多見而且嚴(yán)重，目前臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛，如關(guān)節(jié)炎、滑液囊炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。藥用劑量下也可出現(xiàn)中毒。

2.6 選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑

近來已合成了多種選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑，如美洛昔康、塞來昔布和尼美舒利等。臨床用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及其他炎癥性疼痛。初步顯示此類藥物療效確切，不良反應(yīng)較輕而且少等優(yōu)點(diǎn)。

3 解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

3.1 低熱不要急于應(yīng)用解熱藥

應(yīng)當(dāng)指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。故感冒發(fā)熱，若非高熱（＞38℃），一般不主張用退熱藥。但另一方面，發(fā)熱會(huì)使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降下時(shí)，有可能引起虛脫[3]。

3.2 確診病癥后對(duì)癥用藥

解熱鎮(zhèn)痛藥雖然應(yīng)用廣泛，但決非安全藥應(yīng)用時(shí)必須選好適應(yīng)癥，特別用復(fù)方制劑時(shí)，更應(yīng)了解其組成成分，目前多數(shù)學(xué)者主張由于非那西丁可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以凡是含有非那西丁的復(fù)方制劑最好不用，如復(fù)方阿司匹林片（APC）、撲爾感冒片、氨非咖片（PPC）、散痛片（優(yōu)散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛寧片、安痛定片等；若必須應(yīng)用則需詳細(xì)詢問用藥史，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)首選毒性低、副作用少的乙酰水楊酸（阿司匹林）或?qū)σ阴０被樱〒錈嵯⑼矗4]。

3.3 掌握用藥劑量和療程

一般老年人應(yīng)適當(dāng)減量，用藥后多飲水并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。不隨便加大劑量和延長(zhǎng)療程，用藥最多不超過5d。若用藥后幾天沒有好轉(zhuǎn)，務(wù)必要去大醫(yī)院診治。因?yàn)橛盟幉煌硕霈F(xiàn)的長(zhǎng)期發(fā)熱，這可能是重大疾病的預(yù)兆。

3.4 掌握用藥時(shí)間

解熱鎮(zhèn)痛藥一般是在宜在餐后2 h半空腹時(shí)服用的，這可以避免藥物對(duì)胃腸道的刺激問題；不可空腹服用，不然會(huì)加重藥物對(duì)胃腸道的刺激反應(yīng)，嚴(yán)重情況下有胃出血、胃穿孔的可能。

3.5 各種解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)要熟悉

其中主要的不良反應(yīng)有肝毒性、胃腸道反應(yīng)、腎損害和過敏反應(yīng)及皮疹等。

3.6 注意復(fù)方制劑成分，不重復(fù)用藥

這類藥物的復(fù)方制劑很多，不少是大同小異，故購(gòu)買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用單一性藥物，盡量少用復(fù)方制劑。如關(guān)節(jié)痛者同時(shí)服用泰諾林、百服寧，幾天后可出線肝腎癥狀。原因重復(fù)用藥，此二藥中含有完全相同的主要成分對(duì)乙酰氨基酚[5]。

3.7 服用此類藥物時(shí)應(yīng)絕對(duì)禁酒

服用此類藥物時(shí)，不要飲酒，因乙醇可加重藥物的肝腎毒性，即使是常規(guī)劑量也可引起肝、腎功能損害，及至誘發(fā)藥源性肝炎。

3.8 其他

更年期婦女服鎮(zhèn)痛藥要多注意。因?yàn)檫M(jìn)入更年期以后，很多婦女都會(huì)出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛和腰痛等等癥狀，因此，婦女們應(yīng)該時(shí)常備有多種鎮(zhèn)痛藥，以備急用。如果長(zhǎng)時(shí)間的亂服用鎮(zhèn)痛藥，將有可能掩蓋身體的已有疾病，耽誤其治療時(shí)間；另外，長(zhǎng)期用藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的成癮性。因而，更年期的一般疼痛，要杜絕使用這樣的鎮(zhèn)痛藥。

4 結(jié) 論

我國(guó)解熱鎮(zhèn)痛藥的銷售量?jī)H次于抗生素藥物，而且解熱鎮(zhèn)痛藥以O(shè)TC居多，所以在臨床上指導(dǎo)患者合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥是當(dāng)務(wù)之急。積極學(xué)習(xí)和普及解熱鎮(zhèn)痛藥的科學(xué)知識(shí)，減少和避免使用誤區(qū)，合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥，是使之達(dá)最佳治療效果，從而使解熱鎮(zhèn)痛藥更好的服務(wù)于人民的身心健康。

[1] 周小楓,陸基宗.淺談解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(12)55.

[2] 王珠勞,李新平,王林.解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥事,1991(2)：56.

[3] 藥劑科.解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用原則[S]. 2007：1-3.

[4] 夏群,于志明.雙氯芬酸對(duì)創(chuàng)傷病人的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1998,17(1)：54.

[5] 周小楓,陸基宗.解熱鎮(zhèn)痛藥物的合理引用[J].全科護(hù)理,2008,18(31)：2874.