吸入麻醉藥臨床研究

李大江 張偉娜 王素慶

（1 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

臨床麻醉藥的價(jià)值在運(yùn)用中起到重要作用，是患者在手術(shù)中減輕疼痛的重要方法；近年來(lái)，隨著對(duì)臨床麻醉藥物研究的分析更加透徹，促進(jìn)了麻醉水平的提高，如何確?；颊吲R床麻醉藥的安全，維護(hù)患者的健康以及滿足外科手術(shù)的需要是我們必須要研究的。

由呼吸進(jìn)入人體并產(chǎn)生麻醉作用的藥物稱(chēng)之為吸入麻醉藥。吸入麻醉藥為氣體或揮發(fā)性液體。吸入麻醉藥經(jīng)肺泡動(dòng)脈入血，直達(dá)腦組織，使突觸傳遞功能受阻，從而全身麻醉。最早的吸入麻醉藥乙醚在1846年用于臨床，距今已有兩百多年。

通常認(rèn)為吸入性麻醉藥的工作機(jī)制是：藥物溶入細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，擾亂脂質(zhì)分子的排列，鉀、鈉通道及膜蛋白質(zhì)發(fā)生改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，從而阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，于是產(chǎn)生了全身麻醉。

下面介紹幾種臨床常見(jiàn)的吸入麻醉藥：

1 安氟醚

安氟醚又稱(chēng)恩氟烷、氟醚麻醉劑、安氟液，是一種不燃不爆，有果香且無(wú)色液體強(qiáng)效吸入麻醉藥。安氟醚的誘導(dǎo)和蘇醒都明顯快于乙醚。

安氟醚可產(chǎn)生下行性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，升高顱內(nèi)壓，降低腦氧耗量及增加腦血流量。有阻斷神經(jīng)肌肉的作用，強(qiáng)度介于氟烷與乙醚之間。有抑制循環(huán)系統(tǒng)的作用，輕于氟烷。麻醉時(shí)降低心排血量、心臟每搏排血量、周?chē)茏枇推骄鶆?dòng)脈壓。抑制心肌收縮，淺麻醉時(shí)增快心率略，深麻醉時(shí)減慢。明顯抑制呼吸系統(tǒng)，明顯降低通氣量和潮氣量，延長(zhǎng)呼吸周期，擴(kuò)張支氣管，缺氧和二氧化碳的呼吸反應(yīng)受到抑制，輕微降低順應(yīng)性[1]。

2 異氟醚

異氟醚又稱(chēng)異氟烷，是一種能腐蝕對(duì)塑料、橡膠和金屬，有乙醚氣味的澄明無(wú)色液體，用于各種手術(shù)全身、半身麻醉。

異氟醚與恩氟烷是異構(gòu)體，有較小血/氣分配系數(shù)，肺泡內(nèi)藥物濃度上升迅速并與吸入氣濃度接近，藥物濃度在吸入后能迅速平衡分布到血，所以誘導(dǎo)和蘇醒的速度很快。進(jìn)行性下行性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低腦耗氧量，顱內(nèi)壓上升及腦血流量增多。神經(jīng)肌肉接頭受到抑制，肌松良好。循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的抑制作用比恩氟烷低。呼吸道粘膜刺激性低，對(duì)支氣管有擴(kuò)張收縮的作用。眼內(nèi)壓降低，血糖不升高。抑制胃腸道張力和蠕動(dòng)，但術(shù)后很少見(jiàn)到嘔吐、惡心得癥狀[2]。

異氟醚適用于各種臨床手術(shù)的麻醉，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤、顱高壓、重癥肌無(wú)力、癲癇、支氣管哮喘及糖尿病患者。其鎮(zhèn)痛作用較差是主要缺點(diǎn)。異氟醚和恩氟烷是國(guó)內(nèi)外常用吸入全麻藥。

3 七氟醚

七氟醚是一種新型芳香、無(wú)色透明且無(wú)刺激液體全身麻醉劑，廣泛應(yīng)用于兒童全麻，被譽(yù)為吸入麻醉藥領(lǐng)域的里程碑。

七氟醚的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在低濃度下患者很快喪失意識(shí)，適合面罩下快速誘導(dǎo)，深度麻醉誘發(fā)全身痙攣；其有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，輕微刺激氣道、對(duì)氣道平滑肌有松弛作用；不顯著影響心率；相對(duì)于恩氟醚、異氟醚，其對(duì)肌松藥有更強(qiáng)的強(qiáng)化作用[3]。

七氟醚有與異氟醚相近的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)抑制作用。其少有不良反應(yīng)，誘導(dǎo)速度快，有好的心血管穩(wěn)定性。與阿片類(lèi)藥物和鎮(zhèn)靜藥合用使誘導(dǎo)更平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)變化更小。擁有近似于異丙酚等靜脈麻醉藥的心血管穩(wěn)定性，誘導(dǎo)時(shí)間和不良反應(yīng)，其吸入誘導(dǎo)的心血管不良反應(yīng)少于氟烷相。

七氟醚需要克服誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動(dòng)。術(shù)后躁動(dòng)的重要原因是覺(jué)醒后感覺(jué)到的不適，可以采用延遲患者蘇醒的小量芬太尼和唑咪，提高蘇醒質(zhì)量。

4 氧化亞氮

氧化亞氮即一氧化二氮俗稱(chēng)笑氣，化學(xué)式N2O，是一種無(wú)色有甜味氣體的氧化劑，特定情況下能支持燃燒，麻醉作用輕微，可令人發(fā)笑。英國(guó)化學(xué)家漢弗萊·戴維于1799年發(fā)現(xiàn)其麻醉作。

氧化亞氮早期作為于牙科手術(shù)的麻醉劑。 因全麻作用差，如今通常與靜脈全麻藥或乙醚、甲氧氟烷、氟烷等合用。氧化亞氮作為臨床麻醉藥，不刺激呼吸道，幾乎無(wú)損害心、肺、肝、腎等臟器功能。吸入人體后無(wú)蓄積作用，不經(jīng)任何降解或生物轉(zhuǎn)化，絕大部分隨呼氣排出，小量部分由皮膚蒸發(fā)[4]。

吸入氧化亞氮需約半分鐘后鎮(zhèn)痛作用就產(chǎn)生了，麻醉作用弱而鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，患者狀態(tài)清醒 ，無(wú)全身麻醉并發(fā)癥。

[1] 王煥亮,類(lèi)維富,吳琦.腦電雙頻指數(shù)反饋調(diào)控安氟醚麻醉用于子宮切除術(shù)病人的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,24(9)：710-711.

[2] 王翠萍,范立霞,類(lèi)維富.異氟醚與七氟醚用于腹部手術(shù)閉環(huán)靶控吸入麻醉的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2007,10(4)：328-330.

[3] 顧振華,劉克約,于志宏.靜脈普魯卡因?qū)Π卜训姆闻葑畹蜐舛?MAC)的影響-普魯卡因MAC之測(cè)定[J].中華麻醉學(xué)雜志,1985,5(5)：264-266.