周立霞

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的下呼吸道感染，多見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰見于1～6個(gè)月的嬰兒。病變部位主要是毛細(xì)支氣管，可累及肺泡。基本病理改變?yōu)椴《靖腥疽鹈?xì)支氣管壁水腫、增厚、腺體增生，粘液分泌增多，分泌物排出困難，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞[1]。目前臨床上主要以氧療糾正缺氧，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢、糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗病毒，鎮(zhèn)靜，控制合并癥等對(duì)癥治療為主。

1 抗病毒治療

1.1 病毒唑

病毒唑是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，可干擾細(xì)胞內(nèi)三磷酸次黃嘌呤核苷酸的代謝，競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥嘌呤轉(zhuǎn)移酶的活性，使鳥嘌呤酸化受阻，能抑制病毒合成核酸，對(duì)多種RNA、DNA病毒的復(fù)制有抑制作用[2]。霧化吸入病毒唑治療具有用量小、作用部位直接、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，故目前多主張霧化吸入治療。大劑量長(zhǎng)期使用本藥可引起皮疹、腹瀉、白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。

1.2 更昔洛韋

更昔洛韋是一種2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，能在細(xì)胞內(nèi)磷酸化成單磷酸鹽，再通過細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。三磷酸鹽競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶，并能摻入病毒及宿主細(xì)胞的DNA內(nèi)，從而導(dǎo)致病毒DNA延長(zhǎng)的終止，從而抑制病毒的復(fù)制。

1.3 干擾素

干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，并能影響細(xì)胞生長(zhǎng)，以及分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，可分為α干擾素、β干擾素和γ干擾素三類。主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制；同時(shí)還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。

1.4 聚肌胞

聚肌胞是一種高效干擾素誘導(dǎo)劑，通過誘生內(nèi)源性干擾素及增強(qiáng)免疫功能實(shí)現(xiàn)抗病毒作用。此外，聚肌胞尚能刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增加NK細(xì)胞活性及淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增加抗體形成。

1.5 丙種球蛋白

丙種球蛋白是哺乳動(dòng)物血清成分之一，主要由免疫球蛋白分子所組成。靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補(bǔ)充大量抗RSV中和抗體，加速病毒清除，還能抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，且有明顯的抗炎及免疫調(diào)控作用，有助于減輕氣道炎癥損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

2 支氣管擴(kuò)張劑

目前在毛細(xì)支氣管炎治療上是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑仍存在一定的爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為用β-腎上腺素能制劑治療毛細(xì)支氣管炎能夠改善病人血氧飽和度及臨床呼吸評(píng)分，尤其是腎上腺素具有α和β-腎上腺素能活性，效果更好。α受體激活可減輕氣道黏膜水腫，減少支氣管分泌物；β受體激活可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，二者可能具有協(xié)同作用[3]。

3 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素能減輕毛細(xì)血管黏膜充血，降低毛細(xì)血管的通透性，能抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和吞噬細(xì)胞功能，解除氣道痙攣，使支氣管舒張。姚雷燕[4]研究表明，普米克令舒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療毛細(xì)支氣管炎可迅速緩解患兒的喘憋和呼吸困難癥狀，可避免或減少全身使用皮質(zhì)激素帶來的副作用。

4 硫酸鎂

硫酸鎂是一種含鎂的化合物，鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張。考慮其機(jī)制為鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，解除氣道平滑肌的痙攣；穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少氣道粘液的分泌；提高β受體的活性，增加β受體激動(dòng)劑的作用，對(duì)自由基造成的肺損傷，有部分保護(hù)作用[5]。

5 環(huán)磷酸腺苷葡甲胺

毛細(xì)支氣管炎的喘憋還可能與支氣管平滑肌收縮痙攣有關(guān)。環(huán)磷酸腺苷葡甲胺通過細(xì)胞膜直接增加支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，抑制磷酸二酯酶的活性，減少cAMP破壞。支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加可抑制炎性介質(zhì)的形成和釋放，減輕支氣管黏膜的充血、水腫。

6 中醫(yī)藥治療

近年來中醫(yī)藥治療毛細(xì)支氣管進(jìn)展較快。單味藥物如丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)、緩解支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，改善呼吸困難及缺氧狀態(tài)，還有抗菌消炎、促進(jìn)滲出的吸收和抗內(nèi)毒素血癥作用[6]。秦芝芳應(yīng)用代赭止嗽散加味治療本病100例，結(jié)果顯效60例，有效32例，無效8例，總有效率92%。此外，包括穴位注射、穴位按摩、穴位敷貼、推拿、針刺及拔罐等亦被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床效果較為滿意。

[1] 黃寧,胡曉紅,徐世俠.關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)理探討[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(2)：290.

[2] 姚臻,李欣輝.急性毛細(xì)支氣管炎的藥物治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(4)：827-830.

[3] 谷強(qiáng),李維城.急性毛細(xì)支氣管炎的治療進(jìn)展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2002,24(1)：63-65.

[4] 姚雷燕.普米克令舒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎52例療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2008,20(2)：53-54.

[5] 路苓.硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[N].農(nóng)村醫(yī)藥報(bào),2009.

[6] 王開元,楊秀芳.綜合療法治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,6(2)：12-13.