宋夢(mèng)菊

（普陀區(qū)眼病牙病防治所，上海 200060）

新生兒淚囊炎是小兒常見(jiàn)病之一，主要為鼻淚管下端先天Hasner膜出生時(shí)未吸收，阻塞鼻淚管所致，或由結(jié)膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管。一般在出生后數(shù)日或數(shù)周，親屬發(fā)現(xiàn)患兒淚溢或伴有分泌物多，檢查時(shí)壓迫淚囊即可見(jiàn)有黏液膿性或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出[1]。筆者自2006年11月至2010年11月，治療57例新生兒淚囊炎，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月至2010年11月期間筆者共接診新生兒淚囊炎57例（76眼），其中男35例（42眼），女22例（34眼），雙眼19例（38眼），單眼38例（38眼）。月齡最小3d，最大6個(gè)月。＜1個(gè)月37眼（占48.7%），1～3個(gè)月21眼（占27.6%），＞3個(gè)月18眼（占23.7%）。所有病例均溢淚伴溢膿，按壓淚囊部即可見(jiàn)有黏液或膿性分泌物自淚點(diǎn)返流，符合新生兒淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 淚囊按摩加滴眼液法

＜3個(gè)月患兒，給予妥布霉素滴眼液每日3次點(diǎn)眼，并教家長(zhǎng)按以下步驟做淚道按摩：清潔雙手剪短指甲，固定患兒頭部，將眼部分泌物清洗干凈，滴眼水，然后用拇指或食指指腹貼緊淚囊區(qū)上部，壓迫內(nèi)眥部向下方鼻淚管方向擠壓，同時(shí)壓住淚小管部，使分泌物向下沖洗先天殘膜，擠壓后滴妥布霉素滴眼液，每日4～6次。

1.2.2 淚道探通法

＞3個(gè)月患兒以0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻15min后用消毒方巾包裹患兒四肢及軀干，家長(zhǎng)用雙手固定患兒頭部，牽拉下瞼暴露下淚點(diǎn)，擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)后取7號(hào)空心沖洗式淚道探針自下淚點(diǎn)入針約1.5mm后轉(zhuǎn)向水平進(jìn)入淚囊，碰骨壁后針尾旋轉(zhuǎn)90°垂直向下進(jìn)入鼻淚管，有突破感后固定探針，留針1min，出針后注入生理鹽水，當(dāng)患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作或鼻腔有液體流出，表示探通成功，探通后將患兒抱起拍打背部，避免沖洗液進(jìn)入呼吸道。沖洗通暢者行常規(guī)沖洗1次以鞏固療效1周后復(fù)診沖洗淚道，不通暢再次行淚道探通，沖洗時(shí)應(yīng)注意壓力不可過(guò)大，防止沖洗液大量進(jìn)入患兒咽部導(dǎo)致誤吸、窒息；沖洗有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗以免形成假道及感染；沖洗前半小時(shí)不可喂奶。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢為治愈；仍有溢淚、溢膿癥狀，沖洗淚道不通暢為無(wú)效。

2 結(jié) 果

＜1個(gè)月按摩法治愈37眼，治愈率100%；1～3個(gè)月按摩法治愈4眼（占19.8%），好轉(zhuǎn)15眼（占71.4%），無(wú)效2眼（占9.5%）；＞3個(gè)月按摩法均無(wú)效；＞3個(gè)月行淚道探通治愈18眼，治愈率100%，但隨月齡增加探通次數(shù)有增加趨勢(shì)，從1～3次不等。另＜3個(gè)月未治愈17例患兒后均經(jīng)淚道探通法治愈。

3 討 論

新生兒淚囊炎亦稱先天性淚囊炎，以慢性淚囊炎為多見(jiàn)。淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開(kāi)口[2]，Hasner瓣正常一般于生后1個(gè)月內(nèi)自行開(kāi)通，若未自行開(kāi)通（約4%～7%），則引起新生兒淚囊炎[3]。

新生兒淚囊炎常用治療方法有淚囊按摩、滴眼藥、淚道沖洗、淚道探通等。近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，因從發(fā)病情況看，采用按摩和淚道沖洗治愈的病例相對(duì)較少，70%～85%患兒需行淚道探通方可治愈[4]。雖然淚道探通方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果顯著，治愈率為97.57%～98.44%[5]，且已廣泛運(yùn)用于臨床。但淚道探通應(yīng)選擇最佳時(shí)機(jī)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淚道探通在2～8個(gè)月左右進(jìn)行比較安全，部分學(xué)者主張3～6個(gè)月為宜[5]。

本文認(rèn)為＜3個(gè)月患兒，組織嬌嫩，操作不慎容易造成假道及淚小點(diǎn)損傷，同時(shí)患兒吞咽功能不完善，易導(dǎo)致沖洗液誤吸引發(fā)吸入性肺炎及窒息的可能。且患兒多殘膜較薄，通過(guò)按摩有一定療效。本資料顯示＜1個(gè)月患兒按摩法治愈率100%可能與接診患兒基本為半個(gè)月以內(nèi)有關(guān)。相比較3～6個(gè)月新生兒易固定，容易操作，是淚道探通的最佳時(shí)機(jī)，經(jīng)1～3次淚道探通治愈率100%。

患兒＞6個(gè)月以后，力量較大，難固定，且隨淚囊炎時(shí)間延長(zhǎng)易造成淚道阻塞加重，增加鼻淚管粘連，出現(xiàn)致淚道探通困難。即使探通成功也可能因淚道探通手術(shù)時(shí)間拖延致患兒淚囊擴(kuò)張，淚囊壁失去彈性，出現(xiàn)日后流淚現(xiàn)象[5]。

因此，新生兒淚囊炎月齡越小治療效果越好，＜3個(gè)月患兒采用按摩法加滴眼液保守治療為好，3～6個(gè)月患兒應(yīng)及時(shí)行淚道探通沖洗。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：247.

[2] 褚仁遠(yuǎn).眼病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：11.

[3] 趙桂秋.眼科學(xué)總論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：181.

[4] 呂國(guó)芳,王旭.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的體會(huì)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(4)：304-305.

[5] 吳珠英.新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)機(jī)研究進(jìn)展[M].中外健康文摘,2009,5(6)：14.