李 綱

（巴南區(qū)第三人民醫(yī)院外二科（巴南區(qū)木洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院），重慶 401338）

良性前列腺增生（benign prosthetic hyperplasia，BPH）是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。統(tǒng)計(jì)顯示50歲男性BPH的發(fā)病率超過(guò)50%，到80歲時(shí)約可達(dá)90%。BPH的治療包括藥物治療和非藥物治療，后者又包括開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)和微創(chuàng)治療[1]。開(kāi)放性前列腺手術(shù)是泌尿外科一項(xiàng)基本技術(shù)，其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)已作為常規(guī)手術(shù)普遍開(kāi)展[2]，它在治療前列腺體積＞80mL的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或膀胱憩室需一并手術(shù)者，仍然具有腔內(nèi)手術(shù)無(wú)可取代的優(yōu)越性。尤其是在中小醫(yī)院或微創(chuàng)技術(shù)不成熟的地區(qū)，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的更為明顯。本文回顧性分析了重慶巴南區(qū)第三人民醫(yī)院2005年至2010年間213例行開(kāi)放性前列腺手術(shù)患者的資料并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

回顧性分析2005年1月至2010年1月間在重慶巴南區(qū)第三人民醫(yī)院實(shí)施開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的患者213例?；颊吣挲g42～75歲，平均63.7歲。病程1～22年，平均9年。所有患者均有典型的BPH臨床表現(xiàn)。直腸指檢顯示：前列腺增生Ⅰ度62例，Ⅱ度97例，Ⅲ度54例。經(jīng)腹部B超測(cè)定前列腺最大徑4.2～6.8cm，平均5.9cm。均有不同程度的尿潴留。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）28～34分，平均31.5分。生活質(zhì)量評(píng)分4～7分，平均5.4分。并發(fā)泌尿疾?。耗I積水及腎功能不全者17例，膀胱結(jié)石46例，尿路感染36例。合并全身其他系統(tǒng)疾病：高血壓39例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，心房纖顫8例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病18例。

手術(shù)方法：取下腹正中切口，暴露并切開(kāi)膀胱，在尿道內(nèi)口增大的前列腺被膜5、7點(diǎn)處用1-0可吸收縫線(xiàn)縫扎前列腺動(dòng)脈，電刀剪開(kāi)黏膜，鈍性剜出增生的前列腺體，間斷“8”字縫扎前列腺窩邊緣的出血點(diǎn)。充分止血后縫合膀胱并行膀胱造瘺和恥骨后引流。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間75～125min，平均97min，術(shù)中出血量180～350mL，平均260mL。切除前列腺重50～127g，平均66g。導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均10d。術(shù)后均做膀胱造瘺，沖洗。所有患者隨訪(fǎng)至少2年。195例患者療效滿(mǎn)意，術(shù)后排尿次數(shù)、尿量均在正常范圍內(nèi)，排尿間隔時(shí)間4～5h。術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中出血者1例，輕度尿失禁11例，尿道狹窄3例，再梗阻2例，對(duì)癥處理后患者均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

BPH是泌尿外科的常見(jiàn)病，本文回顧性分析了重慶巴南區(qū)第三人民醫(yī)院2005年至2010年間213例行開(kāi)放性前列腺手術(shù)患者的資料。我們認(rèn)為，通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)的手術(shù)處理和術(shù)后的護(hù)理，開(kāi)放性前列腺切除術(shù)治療BPH可以取得滿(mǎn)意的效果。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

BPH為慢性過(guò)程，多數(shù)患者有腎功能損害，因此恢復(fù)正常的腎功能尤為重要。術(shù)前導(dǎo)尿或者膀胱瘺引流是減少感染和改善腎功能的有效方法。此外，術(shù)前糾正水電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂、控制尿路和肺部感染、糾正貧血、增強(qiáng)體質(zhì)，都是使手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證?？傊g(shù)前應(yīng)盡可能恢復(fù)患者各系統(tǒng)正常的生理功能以提高對(duì)手術(shù)的耐受能力。

3.2 術(shù)中處理

在安全的前提下盡可能完全地切除腺體組織是此類(lèi)手術(shù)應(yīng)遵循的原則。通過(guò)結(jié)扎前列腺動(dòng)脈、凝血酶止血、縮小尿道內(nèi)口、氣囊從膀胱向前列腺方向壓迫等一系列充分有效的止血，為患者安全度過(guò)手術(shù)提供保證。術(shù)中的手術(shù)技巧主要包括以下幾個(gè)方面：①切口力求整齊劃一，減少電刀的使用，可通過(guò)電凝止血。②減少恥骨后間隙的分離及操作，以免造成恥骨后靜脈叢出血，引起感染。③膀胱的切口應(yīng)該盡量靠近頂部，若切至膀胱頸部則可致膀胱壁和肌層大血管出血。④游離前列腺腺體時(shí)，腺體尖部宜在原位剪斷，避免撕裂或撕脫尿道黏膜，導(dǎo)致術(shù)后尿道狹窄。⑤膀胱切口的縫合應(yīng)自切口最前端未切開(kāi)處開(kāi)始可使縫合更加牢靠；膀胱造瘺管及恥骨后引流管的切口而不應(yīng)自原切口內(nèi)留置。

3.3 術(shù)后處理

①生理鹽水（溫鹽水最好）低壓持續(xù)沖洗膀胱；②術(shù)后第3天必須行切口換藥，同時(shí)拔除恥骨后引流管，以免皮下脂肪液化；并檢查切口是否有紅腫、壓痛。③對(duì)于膀胱沖洗液引流不暢者，可擠壓尿管和引流管，使阻塞物沖出以減少膀胱脹痛及陣發(fā)性痙攣疼痛。④對(duì)膀胱痙攣癥狀較重者，可常規(guī)靜脈滴注654-2或安定等以緩解癥狀。⑤恥骨后引流管拔管時(shí)間一般不超過(guò)72h，若引流液較多，可適當(dāng)向后推遲數(shù)日；膀胱造瘺管一般于術(shù)后第9～10天拔除。⑥積極應(yīng)用有效抗生素控制感染，預(yù)防切口及尿路感染。

總之，通過(guò)正確的處理，開(kāi)放性前列腺切除術(shù)治療BPH可以取得令人滿(mǎn)意的療效。

[1] 吳開(kāi)俊.中國(guó)人前列腺增生癥治療現(xiàn)狀與展望[J].中華泌尿外科雜志,1993,15(4)：12.

[2] 鄧春華.良性前列腺增生癥外科治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(3)：191.