楊雨艷

（長春市朝陽區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春130012）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患患者數(shù)多，病死率高。屬于非感染性疾病[1]。兩年來長春市朝陽區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用西醫(yī)方法治療本病，臨床效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年10月來長春市朝陽區(qū)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的慢性阻塞性肺疾病患者166例，根據(jù)入院時間先后隨機(jī)分成兩組，治療組83例，男57例，女26例，年齡39～75歲，平均57歲；對照組83例，男55例，女28例，年齡40～76歲，平均58歲。兩組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

①肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。②胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；③胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是，在鑒別診斷時CT檢查有益，高分辨率CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性[2]。④血氣檢查：當(dāng)FEV1（1s用力呼氣容積）＜40%預(yù)計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的患者均應(yīng)做血氣檢查。⑤其他實驗室檢查：低氧血癥，即PaO2（動脈血氧分壓）＜55mmHg時，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積＞55%可診斷為紅細(xì)胞增多癥。并發(fā)感染時痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌。

1.2.2 西醫(yī)治療（治療組）

①β2受體激動劑：福莫特羅吸入后1～3min起效，常用劑量為4.5～9μg，每日2次。②抗膽堿藥：噻托溴銨，為長效抗膽堿藥，作用長達(dá)24h以上，吸入劑量為18μg，每天1次。長期吸入可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。③茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，還有改善心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。氨茶堿口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。血茶堿濃度＞5mg／L即有治療作用；＞15mg／L時不良反應(yīng)明顯增加，要停止用藥。④糖皮質(zhì)激素：聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，比各自單用效果好，目前已有布地奈德／福莫特羅，80μg/4.5μg，吸入，一日2次。⑤祛痰藥（黏液溶解劑）：常用藥物有鹽酸氨溴索口服：一次1～2片，一日3次，飯后服。⑥抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸口服：每次300mg，每日3次?？山档图膊》磸?fù)加重的頻率。⑦氧療。長期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧持續(xù)時間＞15h／d。

1.2.3 中醫(yī)治療（對照組）

①燥熱傷肺型：臨床癥狀：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：辛涼清肺，潤燥化痰。方用：清燥救肺湯加減。藥物組成：霜桑葉9g、石膏12g、人參 2g、甘草3g、胡麻仁（炒研）9g、真阿膠9g、麥門冬（去心）10g、杏仁（去皮尖炒）9g、枇杷葉（刷去毛，涂蜜炙黃）9g。②外寒內(nèi)飲型：臨床癥狀為咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫黏痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。治法：解表散寒、宣肺化飲。方用：小青龍湯加減。藥物組成：麻黃（去節(jié)）15g、芍藥15g、細(xì)辛6g、干姜15g、甘草炙10g、桂枝（去皮）15g、五味子6g、半夏15g。③痰濕內(nèi)聚型：臨床癥狀：咳嗽聲濁，痰白而黏，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。治法：溫陽健脾，化痰平喘。方用：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。藥物組成：茯苓12g、桂枝（去皮）9g、白術(shù)6g、甘草炙6g、半夏湯洗七次15g、橘紅15g、白茯苓9g、甘草炙5g、生姜7片、烏梅1個。以上藥方水煎服每日1劑分早晚服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：經(jīng)治療后主癥消失，胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析、肺功能各項指標(biāo)測試指標(biāo)均有明顯改善；有效：經(jīng)治療后主證基本消失，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，血氣分析、肺功能各項指標(biāo)測試指標(biāo)均有改善；無效：主癥無變化，胸悶氣促甚，靜息狀態(tài)有氣短，咳嗽常作，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療組：顯效49例（59.04%），有效26例（31.32%），無效8例（9.64%），總有效率90.36%。②對照組：顯效34例（40.96%），有效24例（28.92%），無效25例（30.12%），總有效率69.88%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病[4]。慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一，臨床上以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)約3個月，一般為連續(xù)2年以上者[5]。肺氣腫（pulmonary emphysema）是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)[6]。慢性阻塞性肺病可歸于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，病因病機(jī)多因肺臟長期遭受多種外邪侵襲，宣肅功能失常，日久肺氣受損，肺虛日久，肺脾兩虛，病勢深入，耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛。中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)感受外邪，咳喘日久損傷肺氣致肺氣虛，肺金不能生腎水而腎亦虛，飲食勞倦損傷脾胃至脾虛。根據(jù)中醫(yī)治療原則“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，發(fā)作期重在治肺，祛邪為主，應(yīng)治痰、治瘀、治熱，療效一般。西藥治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施，具有方法簡單，見效快特點，值得臨床推廣使用。

[1] 曹春強(qiáng).多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺炎80例療效對比研究[J].臨床合理用藥,2009,2(19)：7.

[2] 劉俊偉.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11)：117.

[3] 張漢東.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病48例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3)：44.

[4] 李長安.痰熱清對慢阻肺痰熱郁肺證患者CRP的影響及療效觀察[J].光明中醫(yī),2010,25(6)：55.

[5] 訾春雷.慢阻肺急性發(fā)作期并肺部白色念珠菌感染限制治療的觀察[J].中國誤診學(xué),2008,8(10)：42.

[6] 韋任起.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染52例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5)：93.