陳任政 李旭軍 戴良橋 陳麗云

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院放射科，廣東 陽(yáng)江 529500）

近年來(lái)，主動(dòng)脈病變有逐漸增多的趨勢(shì)。主動(dòng)脈病變臨床表現(xiàn)為起病急，癥狀重，危險(xiǎn)性大，病死率高。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 血管造影（ MSCTA ） 在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。陽(yáng)江市人民醫(yī)院從2007年1月至2010年1月，對(duì)79例主動(dòng)脈病變患者多層螺旋CT血管造影診斷，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例患者中，男47例，女32 例，年齡21～ 73歲，平均（46.7±2.3）歲?；颊吲R床表現(xiàn)胸痛、背痛31例，撕裂樣胸前疼痛11例，水沖脈周?chē)苷?例，咳嗽5例，雙下肢乏力10例，無(wú)明顯癥狀13例。

1.2 掃描方法

采用東芝公司Aquilion 16層螺旋CT，高壓注射系統(tǒng)為MEDRAD Stellant；主要技術(shù)參數(shù)：電壓140kVP，電流250mAS?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從胸廓入口至腹主動(dòng)脈分叉以下，采用Surestar 跟蹤掃描技術(shù)，興趣區(qū)設(shè)在主動(dòng)脈弓，閾值為140～160HU，對(duì)比劑使用碘必樂(lè)100～120mL，注射速率為3.5mL/s。掃描結(jié)束后，以層厚1mm、重建函數(shù)10 對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，將重建圖像傳輸?shù)焦ぷ髡拘腥S后處理。并對(duì)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（ MPR） 、最大密度投影（MIP） 、表面遮蓋顯示（SSD）重組。

2 結(jié) 果

79例患者中，MSCTA 診斷23例為正常，主動(dòng)脈夾層24例（Ⅰ型7例、Ⅱ型5例、Ⅲ 型12例）；主動(dòng)脈瘤19 例（ 發(fā)生在升主動(dòng)脈5例、主動(dòng)脈弓部5例、腹主動(dòng)脈9例），其中伴有血栓形成13例；主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫3例；主動(dòng)脈硬化性潰瘍5例；主動(dòng)脈縮窄3例；馬方綜合征2例，其中，主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤行介入治療15 例。

24 例主動(dòng)脈夾層中，7例Ⅰ型破口位于主動(dòng)脈根部，5例Ⅱ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈，12例Ⅲ 型起自主動(dòng)脈峽部，向下累及胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。破口呈單個(gè)者20 例，兩個(gè)以上破口者4例。其中夾層撕裂累及腹腔干者3例，延至右髂總動(dòng)脈6例，延至右髂內(nèi)動(dòng)脈2例，延至外動(dòng)脈1例，形成假腔的病例中，11例假腔大于真腔，8例假腔密度與真腔接近；無(wú)假腔形成病例，主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)弧形增高密度影。內(nèi)膜片在橫斷圖像顯示為低密度扁橢圓形真腔，VR、MPR 圖像上顯示螺旋形或不規(guī)則形。MIP、SSD 可顯示出夾層延續(xù)的范圍，主動(dòng)脈的重要分支通暢情況，附壁血栓及血管整體形態(tài).

主動(dòng)脈瘤19例，VR、MPR、MIP可顯示主動(dòng)脈瘤的部位、與周?chē)M織的關(guān)系，瘤體的大小、形態(tài)、附壁血栓，呈不規(guī)則、毛糙改變。腎動(dòng)脈假性主動(dòng)脈瘤瘤體密度比腎動(dòng)脈低。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫3例，顯示為新月型或環(huán)形低密度區(qū)，偶有內(nèi)膜片顯示。主動(dòng)脈壁增厚呈同心型。主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈峽部管腔狹窄。主動(dòng)脈硬化性潰瘍顯示為半月形、不規(guī)則性、呈乳頭狀、手指狀，形態(tài)多種多樣，周邊可見(jiàn)鈣化灶。

3 討 論

多年來(lái)，DSA一直是血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DSA創(chuàng)傷性大、容易引起并發(fā)癥，臨床應(yīng)用有一定限制[1]。普通單層及雙層螺旋CT雖然對(duì)主動(dòng)脈病變能夠做出診斷，但由于掃描速度慢，對(duì)主動(dòng)脈全程掃描很難一次完成。MSCTA 技術(shù)具有掃描速度快、層厚薄且覆蓋范圍大、多種后處理技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，完成主動(dòng)脈全程掃描時(shí)間短，克服了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像的影響[2]，克服了DSA和普通CT的缺點(diǎn)，可用于主動(dòng)脈病變的診斷。在診斷主動(dòng)脈瘤中，可明確動(dòng)脈瘤的存在，顯示動(dòng)脈瘤的部位、范圍、大小、形態(tài)，顯示動(dòng)脈瘤與局部主動(dòng)脈主要分支的關(guān)系、受累程度，顯示與鄰近器官的關(guān)系，并能對(duì)真性動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷。MSCTA技術(shù)，多種圖像重組，可對(duì)主動(dòng)脈夾層破口的位置、分型、累計(jì)范圍、真假腔、撕裂的內(nèi)膜、血栓形成等進(jìn)行正確的判斷，從而為臨床的治療提供參考。MSCT A 診斷主動(dòng)脈潰瘍、壁內(nèi)血腫和夾層是很好的方法，也是必要的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)臨床區(qū)分是不可能的[3]。

總之，MSCTA 作為一種無(wú)創(chuàng)性血管造影技術(shù)，安全、可靠、快捷，能較好的對(duì)主動(dòng)脈病變做出診斷，是檢查主動(dòng)脈病變的首選方法。

[1] 洪汝建,陳爽,馮曉源.16 層CT 血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J] .臨床放射學(xué)雜志,2005,24(4)： 310 -313.

[2] 潘為領(lǐng),王學(xué)廷,王濤.多層螺旋CT 血管造影在主動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J] .醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(8)：1111-1112.

[3] 趙紹宏,蔡祖龍,劉新.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的多層面螺旋CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(6)：415-418.