李云秀 紀(jì)艷潔 郭馥艷 柏 智 劉愛(ài)紅

（東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523710）

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可危及母嬰生命[1]。2009年1月至2010年1月，我院收治胎盤早剝患者70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均為東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，19～25歲28例，26～35歲40例，41～45歲2例；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；Ⅰ度17例，Ⅱ度29例，Ⅲ度34例[1]。

1.2 診斷及標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診 。產(chǎn)前有明顯的發(fā)病誘因；具有典型的腹痛、子宮張力增高、陰道流血等臨床癥狀；B超聲像顯示胎盤與子宮壁邊緣不清楚的液性暗區(qū)即胎盤后血腫確診為胎盤早剝。Ⅰ度：多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。Ⅲ度：胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積1/2左右。

1.3 臨床表現(xiàn)

輕度：陰道流血，出血量較多，伴輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。檢查腹部結(jié)果：子宮較軟，有間歇性的宮縮，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，胎心率如果有改變，則可能是由于出血量多引起的，會(huì)有壓痛感。重度：出血以內(nèi)出血為主，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，再就是胎盤剝離面不低于胎盤的1/3，以上的現(xiàn)象多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其嚴(yán)重程度會(huì)因剝離面大小及胎盤后積血多少產(chǎn)生變化，積血越多就會(huì)使疼痛越劇烈，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。

1.4 治療措施

1.4.1 補(bǔ)充血容量。患者入院時(shí)，病情危重，處于休克狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充血容量糾正休克以改善患者危重情況。

1.4.2 及時(shí)終止妊娠。輕度胎盤早剝的孕婦若已臨產(chǎn)，產(chǎn)道條件好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩，可采用陰道分娩，先行破膜，使羊水流出，以縮減子宮容積，破膜后用腹帶包裹腹部，使胎盤不再繼續(xù)剝離，予縮宮素靜脈滴注，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母兒生命體征和凝血功能指標(biāo)，同時(shí)做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。重度胎盤早剝或觀察期間母嬰情況不穩(wěn)定的孕婦立即采用剖宮術(shù)，取出胎兒及胎盤后給予縮宮素靜脈滴注、同時(shí)按摩其子宮，以控制出血，如出血不能控制時(shí)行子宮切除術(shù)。

2 結(jié) 果

分娩：孕＜28周12例，28～37周22例，37～41周36例；陰道分娩17例，行剖宮術(shù)53例。誘因：重度妊娠高血壓32例；臍帶因素17例，胎膜早破11例，外傷9例。并發(fā)癥：失血性休克13例，DIC 17例。

3 討 論

3.1 發(fā)病因素

胎盤早剝的病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：高血壓、外傷、羊水過(guò)多、臍帶因素、胎膜早破、子宮畸形、子宮靜脈壓升高、孕婦年齡、多胎妊娠、藥物因素、絨毛膜炎等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為[3]對(duì)胎盤早剝病影響最大的是妊娠期高血壓疾病.那是因?yàn)楦街谔ケP部位的底蛻膜小動(dòng)脈痙攣，從而使遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的缺血及壞死破裂出血，形成血腫，致使胎盤在子宮壁上剝離出來(lái)。

3.2 B超早期診斷

B超檢查可確定有無(wú)胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小。除了一些超聲表現(xiàn)復(fù)雜而不典型的病例容易漏診或誤診需引起高度重視外，典型的胎盤早剝用超聲診斷就相對(duì)簡(jiǎn)單了。①胎盤后血腫：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，且界限不太清楚；② 胎盤絨毛膜向?qū)m腔內(nèi)突起：除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見(jiàn)暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出；③如見(jiàn)到羊水內(nèi)有點(diǎn)狀高回聲或閃亮的團(tuán)塊回聲那是有血液進(jìn)人羊膜腔；④重癥者胎兒大部分無(wú)胎動(dòng)，無(wú)胎心音，死亡

3.3 凝血功能障礙

一方面，凝血酶原被激活為凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白而發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），器官組織的內(nèi)部微血栓的行程，會(huì)對(duì)腎、肝、肺及腦等組織產(chǎn)生損害，令組織由于缺氧而休克；另一方面，凝血亢進(jìn)消耗凝血因子，組織損傷激活纖溶系統(tǒng)，引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解，進(jìn)一步消耗凝血因子，因而發(fā)生嚴(yán)重凝血障礙而出血。

3.4 胎盤早剝的預(yù)防

①做好產(chǎn)前保健，定期產(chǎn)檢；②對(duì)無(wú)產(chǎn)檢的高危人群，更要提高警惕，如并發(fā)妊娠高血壓者，要對(duì)癥治療；③孕晚期一定要避免重體力勞動(dòng)、性交、外傷、及仰臥。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胎盤早剝患者診治分析，發(fā)現(xiàn)決大數(shù)胎盤早剝病癥是能預(yù)防的，對(duì)誘發(fā)因素引起重視，嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，通過(guò)其他手段的輔助檢查，都會(huì)對(duì)胎盤早剝的早期診斷、并發(fā)癥的處理，起到積極作用，從而大大降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：235-243.

[2] 丁燕.52例胎盤早剝的原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6)：1395-1396.

[3] 高宏彥.超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值及誤診或漏診的原因[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12)：97-98.