麻醉術前檢查和術前訪視對提高麻醉質量控制的作用

汪 劍

（貴州省貞豐縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貞豐 562200）

現(xiàn)代麻醉技術為外科操作提供了良好的無痛平臺，而麻醉質量作為醫(yī)療質量的重要組成部分，直接關系到手術患者的生命安全。1989年衛(wèi)生部發(fā)出通知，將麻醉科從醫(yī)技科室改成臨床麻醉科，對麻醉科的發(fā)展與建設提出更高的要求與標準。加強麻醉質量控制、提高圍術期安全指數(shù)成為臨床麻醉工作核心。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，廣大患者對麻醉醫(yī)療質量提出了更高的要求。

麻醉安全是麻醉醫(yī)師和麻醉學科建設的永恒主題。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療質量為標準”的醫(yī)院管理年活動以來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展日益受到重視，許多地區(qū)和專業(yè)先后建立了醫(yī)療質量管理體系。毫無疑問，麻醉的質量管理是麻醉安全的重要保證。

臨床中的每一位患者都對手術存在著緊張和恐懼心里，術前檢查和術前訪視可以幫助患者消除術前存在著的緊張和恐懼心里，減輕其心理壓力，以達到順利渡過手術期[1]。因此麻醉質量控制越來越受到麻醉界的重視。

為減少麻醉手術后并發(fā)癥，增加手術安全性，麻醉醫(yī)師需要在手術麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術的耐受力，并采取相應的防治措施，選擇適當?shù)穆樽硭幬锛胺椒?。安全是麻醉永恒的主題[2]。

本文收集了在貞豐縣人民醫(yī)院2009年至2010年實施麻醉病例3046例，并進行分析探討術前檢查和術前訪視對麻醉質量控制的作用，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇貞豐縣人民醫(yī)院2009年1月至2010年1月實施麻醉的病例共3046例。男性1979例，女性1067例，年齡最小16歲，最大73歲。其中采用全麻術2040例，椎管內麻醉術450例，腰硬聯(lián)合麻醉術302例，神經阻滯麻醉術20例，局麻監(jiān)測234例。

1.2 方法

加強麻醉質量控制管理。術前結合患者的性別、年齡、生命征、發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調與語態(tài)、面容與表情和體位對其全身情況作出恰當?shù)脑u估。并予如實記錄查閱病歷并核對訪視單，了解患者的一般情況，就患者的手術內容進行交談，幫助患者了解診斷、手術方式、麻醉方式。詳細詢問患者的醫(yī)療、手術、麻醉和用藥歷史，以及患者自己對麻醉方式的偏好，并結合患者總體的健康、生理狀況、手術方式、長短及特性等來決定一種最適合的麻醉方法，并評估你對麻醉的耐受及風險程度。消除患者術前存在著的緊張和恐懼心里，以達到順利渡過手術期。

2 結 果

所有病例中173例因高血壓、冠心病、糖尿病、肺內感染、貧血等暫停手術。其中高血壓32例，占18.50%，冠心病27例，占15.61%，糖尿病30例17.34%，肺部感染3例，占1.73%，貧血6例，占3.47%。術前緊張的有78%，擔心術中疼痛的有80%，擔心麻醉不成功的有39%，擔心術后效果不好的有52%，擔心術后功能障礙的8%，也有69%的患者對手術的成功充滿了信心。經過我們對患者進行術前檢查和術前訪視工作的評估分析，以上幾項均有明顯的改善，術前緊張者降至27%，擔心術中出現(xiàn)疼痛者降至39%，擔心麻醉不能成功者降至9%，擔心術后效果不好者降至23%，擔心術后功能障礙者降至4%，對手術成功充滿信心者提高至82%。

3 討 論

麻醉質量控制是擺在麻醉界面前最重要，最緊迫的事情之一。在手術患者病情允許的情況下（除外惡性腫瘤，急診等病例）從患者安全出發(fā)，對術前檢查項目不全，術前訪視過程中發(fā)現(xiàn)的，把好麻醉質量的第一關，使麻醉更加安全、可靠。從統(tǒng)計分析不難看出，完備、準確的術前檢查和合理規(guī)范、科學的術前訪視是麻醉質量控制的重要環(huán)節(jié)，是麻醉質量控制的重要保證。規(guī)范完整的術前檢查和術前訪視的實施使患者對手術有了初步認識，減輕了手術患者的思想顧慮，做好了必要的身心準備，減輕了手術給患者帶來的思想顧慮、恐懼心理和身體的不適，提高了患者的應對能力，也體現(xiàn)了人性化護理的價值所在[3,4]。有助于降低術中不良反應的發(fā)生，維持生命體征的穩(wěn)定，使患者處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。

在麻醉事故中約70%系人為因素和機械故障等所致。在造成死亡的常見原因中，也至少有50%是可以預防的。麻醉工作質量的好壞，關系到患者的切身利益。術前準備充分可顯著降低死亡率。盡量使患者的異常狀態(tài)達安全范圍。在全面掌握病情、熟悉手術方式與步驟并充分評估風險因素的基礎上，制定麻醉方案，準備麻醉用具、藥品及應急措施，做好患者或（和）家屬的思想工作，給予恰當?shù)男g前用藥并履行簽字手續(xù)。通過術前訪視，增加與患者的交流感情，建立良好的醫(yī)患關系，以提高手術效果。因此加強術前訪視是必須的，也是非常重要的。

綜上所述，術前檢查和術前訪視可以消除患者術前存在著的緊張和恐懼心里，以達到順利渡過手術期。因此規(guī)范完整的術前檢查和術前訪視是麻醉質量控制必不可少的重要環(huán)節(jié)，是麻醉質量控制的重要保證。

[1] 祝義軍.術前心理疏導對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2)：169-170.

[2] 鄧碩曾,宋海波,劉進.安全是麻醉的永恒主題[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4)：360

[3] 趙靜.術前訪視的現(xiàn)狀與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006(7)：55.

[4] 謝倩.我國醫(yī)院手術室術前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10)：809.