王淑華 王霞

（盤縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，貴州 盤縣 553537）

近年來，異位妊娠作為一種常見婦科急癥，其發(fā)病率有上升趨勢[1]，而超聲等檢查手段的不斷發(fā)展為異位妊娠患者早期診斷、保守治療提供了更多機會和可能。盤縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站于2008年10月至2010年12月對73例異位妊娠患者給予米非司酮、甲氨蝶呤保守治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取盤縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站2008年10月至2010年12月收治的146例異位妊娠患者為本組觀察對象，146例患者年齡19～43歲，平均（25.2±1.8）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦58例，未產(chǎn)婦88例；有人工流產(chǎn)史者138例，有剖宮產(chǎn)史者56例；其中120例有明確停經(jīng)史，平均停經(jīng)時間（45±3）d；74例陰道有不規(guī)則流血；88例有輕微腹痛癥狀。所有患者進行尿妊娠試驗檢測均為陽性、弱陽性，符合保守治療入選標準：①患者生命體征平穩(wěn)。②患者腹痛輕微或無腹痛。③血β-HCG水平在2000mIU/mL以下。④B超檢查妊娠包塊直徑在4cm以下。⑤患者無內(nèi)出血或內(nèi)出血不明顯。⑥患者肝腎功正常，無貧血等血常規(guī)異常。將146例隨機分為觀察組、對照組各73例，兩組在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組均給予米非司酮、甲氨蝶呤進行保守治療，前者為口服，劑量為每12h 50mg；后者肌內(nèi)注射，劑量為50mg。該治療以3d為1個療程。對照組僅單純給予甲氨蝶呤治療，治療劑量和方法與觀察組相同。治療中每3d監(jiān)測患者血β-HCG水平、血常規(guī)及B超檢查盆腔包塊大小，每7d監(jiān)測患者肝腎功并記錄各種藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標準

治愈：即患者B超檢查顯示盆腔包塊大小穩(wěn)定或縮小，原有癥狀、體征均消失，血β-HCG水平恢復(fù)正常。無效：即患者血β-HCG水平呈高水平未見下降或反而逐漸上升，癥狀上患者腹痛反復(fù)發(fā)作并伴有盆腔包塊增大或縮小，或有盆腔積液增多。治療無效患者及時追加藥量繼續(xù)觀察或轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0為統(tǒng)計分析工具。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

觀察組73例患者中治愈65例，治愈率為89.0%，治愈患者中血β-HCG水平恢復(fù)正常平均時間為（10±2）d。失敗8例，失敗率為11.0%，失敗的8例患者于保守治療10～14d后出現(xiàn)手術(shù)指征而中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。73例患者均住院14～21d后痊愈出院。對照組73例患者中治愈55例，治愈率為75.3%，失敗18例，失敗率24.7%。兩組臨床療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

保守治療中未見明顯藥物副作用，觀察組73例患者中僅有4例患者出現(xiàn)口腔潰瘍，輕度，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)；有2例患者出現(xiàn)骨髓抑制，但很快恢復(fù)。對照組73例患者中有3例口腔潰瘍、1例出現(xiàn)骨髓抑制。兩組比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

3 討 論

異位妊娠指的是發(fā)生于子宮腔以外的受精卵種植，通常又叫作宮外孕，屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不當或不及時，可危害到患者生命安全。異位妊娠傳統(tǒng)上通常采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)有并發(fā)癥可能，且隨著早期異位妊娠診斷率的提高，給予藥物保守治療目前成為了早期、穩(wěn)定異位妊娠主要治療手段。本研究在嚴格把握保守治療指征前提下對異位妊娠患者采用保守治療，取得了較高治愈率。

研究中所用甲氨蝶呤[2]能對二氫葉酸還原酶產(chǎn)生顯著抑制效應(yīng)，進而干擾四氫葉酸形成，從而抑制胚胎中滋養(yǎng)細胞的增生、破壞其絨毛，進而使胚胎細胞壞死、脫落，而免于進行手術(shù)治療。而米非司酮[3]屬于類固醇性抗孕激素類制劑，其能促使絨毛組織、蛻膜發(fā)生變性、壞死而導(dǎo)致流產(chǎn)。甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可快速使胚胎組織死亡、絨毛組織、蛻膜變性、壞死，使血β-HCG水平下降，并提高異位妊娠保守治療治愈率。

在本研究中我們觀察到應(yīng)用米非司酮、甲氨蝶呤保守治療，臨床治愈率高達治愈率為89.0%，顯著高于對照組，且治愈患者中血β-HCG水平恢復(fù)正常平均時間僅為（10±2）d，大大縮短了異位妊娠治療時間，同時，保守治療期間未見明顯藥物副作用，米非司酮、甲氨蝶呤保守治療安全可靠?？偟膩碚f，從該研究觀察中我們可以得出，只要嚴格把握保守治療指征，米非司酮、甲氨蝶呤保守治療異位妊娠方法簡單，療效顯著，安全可靠。

[1] 呂寶花.保守治療異位妊娠90例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23)：3845-3846.

[2] 歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中孱實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5)：309-31l.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：109.