劉曉光

（饒河縣小佳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 雙鴨山 155731）

創(chuàng)傷性血氣胸病情復(fù)雜，創(chuàng)傷重、病勢急，給急救與護理帶來一定困難。只有具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察、嫻熟的搶救護理技術(shù)、認(rèn)真細(xì)致觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救處理，才能防止病情轉(zhuǎn)變和惡化，對并發(fā)癥要做到密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男40例，女8例；年齡8～63歲，平均33歲；其中開放性損傷20例，閉合性損傷28例；單純胸腔傷16例，合并腦、腹、四肢、脊椎、骨盆等處傷32例，其中合并內(nèi)臟破裂8例，顱腦傷6例，四肢、骨盆傷18例，伴休克34例。

1.2 救治方法

非進行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊處理；中等及大量血胸盡早實施閉式胸腔引流術(shù)；活動性出血的進行性血胸，應(yīng)在輸液、輸血防治休克的同時，積極準(zhǔn)備剖胸探查止血；凝固性血胸則在傷情穩(wěn)定后，盡早剖胸清除血塊。治療的血胸同時，要防治感染，并發(fā)感染后按急性膿胸治療。

2 護理干預(yù)

2.1 病情觀察

觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀；觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。經(jīng)補充血容量及抗休克處理后，病情無明顯好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動性出血：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②輸血補液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞記數(shù)和紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤胸腔閉式引流抽出血量200ml/h，并持續(xù)2～3h以上。應(yīng)及時報告醫(yī)師迅速查明原因，必要時需迅速做好剖胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 一般護理

①健康史詢問患者受傷經(jīng)過，胸部損傷等情況。②身體狀況其臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量、出血速度和個人體質(zhì)而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，＞1.0L為大量血胸?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；可見呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診濁音，聽診呼吸音減低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有傷口。③飲食向患者講述飲食與營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，少食刺激性的食物，保持入適量水分。④保持呼吸道通暢及時清除口腔、呼吸道的血液、痰液及嘔吐物；鼓勵和協(xié)助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺擴張；痰稠不易排出時，用祛痰藥或超生霧化吸入。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸[1]。

2.3 心理護理

胸部損傷多為急癥，病情也較復(fù)雜，常對患者造成較大的精神和心理壓力，如意外創(chuàng)傷的刺激、生活自理能力下降或喪失，以及對手術(shù)的擔(dān)憂等。由于過度緊張，休息不好，影響抗病能力和對手術(shù)的耐受性。突然的意外傷害使患者身心處于高度應(yīng)激狀態(tài)，還要忍受軀體傷殘病痛，常使患者情緒緊張不安，感到憤怒、委屈、沮喪、無助和絕望；患者渴望得到最及時和最佳的治療。

2.4 胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流常用于胸腔手術(shù)之后，或用于治療張力性氣胸、外傷性中量以上的血胸和藥物治療無效的膿胸。其目的是①使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流；②重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張；③平衡兩側(cè)胸膜腔壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。胸腔引流管插入位置排氣者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙，排液者，在腋中線6～7肋間隙。 胸腔閉式引流裝置水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用。其組成包括：一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封?。婚L、短兩根玻璃管分別插入圓孔，長管應(yīng)在水面下3～4cm，且保持直立，另一端與患者的胸腔引流管相連接，短管做為空氣的通路。為保持一定負(fù)壓，排除胸腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，加用負(fù)壓吸引裝置。將水封瓶與負(fù)壓調(diào)節(jié)瓶連接。胸腔引流管安置48h后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，8h內(nèi)引流量少于50mL，無氣體排出，患者無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時，患者取半臥位或坐在床沿，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣后屏住、在患者屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，觀察患者有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料[2]。

2.5 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽；保持情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，在恢復(fù)期內(nèi)不要進行劇烈運動，如打球、跑步等；告知患者胸部損傷恢復(fù)期間胸部仍有輕微疼痛，活動不適時疼痛可能會加重，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉及活動。

3 結(jié) 果

本組48例患者，伴創(chuàng)傷性體克28例，并發(fā)肺水腫1例，其中2例因傷情嚴(yán)重（復(fù)合多發(fā)傷）搶救無效死亡，其余全部治愈，治愈率95.83%

4 小 結(jié)

創(chuàng)傷性血氣胸是由于胸腔內(nèi)大量積血、積氣壓迫傷側(cè)肺和縱膈，影響呼吸、循環(huán)，發(fā)病急，病情變化快，臨床以胸悶、氣促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困難等為特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，觀察護理不當(dāng)，可貽誤生命。在未辨明胸外傷的嚴(yán)重程度之前，均應(yīng)按重癥胸外傷對待，進行嚴(yán)密的生命體征檢測，病情一發(fā)生變化立即報告醫(yī)師，及時做出正確的處理。因此在護理過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，采取及時而有效的措施，防止休克和呼吸衰竭的發(fā)生，加強護理，從而提高治愈率[3,4]。

[1] 景炳文.急癥急救學(xué)[M].上海：上海科學(xué)普及出版社,1995：494.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：408.

[3] 金文英.創(chuàng)傷性血氣胸急診觀察和護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(6)：710-711.

[4] 李淑平.血氣胸病人的術(shù)后護理[J].護理研究,2010,24(5C)：1372.