余 琳 劉志攀 左錚云 (江西中醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院,江西 南昌 330006)

類(lèi)似地震、空難、海嘯等各種大型自然災(zāi)害,不但造成嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失,而且會(huì)對(duì)老人的心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊,尤其對(duì)與災(zāi)難有牽連的老人陷入心理危機(jī)的困擾中,產(chǎn)生一系列的心理生理的不良反應(yīng)。面對(duì)出現(xiàn)心理危機(jī)的老人,過(guò)去往往關(guān)注心理危機(jī)引發(fā)的心理反應(yīng),忽略了軀體狀況面臨潛在的危險(xiǎn)甚或是生命危險(xiǎn)。心理危機(jī)本質(zhì)上是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài),會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)心理應(yīng)激表現(xiàn),主要體現(xiàn)在情緒、認(rèn)知、行為及生理四個(gè)方面上。本文主要探討心理危機(jī)對(duì)生理的影響和危害。

1 心理危機(jī)的概念、來(lái)源及分類(lèi)

1.1 心理危機(jī)概念 被譽(yù)為“現(xiàn)代危機(jī)干預(yù)之父”的美國(guó)心理學(xué)家 Cap lan〔1〕1964年首次提出了心理危機(jī)的理論。他認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人面臨突然或重大生活困難情境時(shí),先前的危機(jī)處理方式和慣常的支持系統(tǒng)無(wú)以應(yīng)對(duì)眼前的處境,即當(dāng)他必須面對(duì)的困難情境超過(guò)了他的能力時(shí),這個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾,這種暫時(shí)性的心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)。由此可見(jiàn),心理危機(jī)是伴隨著危機(jī)事件的發(fā)生而出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的心理失衡狀態(tài)。此后,心理危機(jī)理論的研究得以迅速發(fā)展,出現(xiàn)了許多關(guān)于心理危機(jī)的概念,其中美國(guó)加州大學(xué)心理學(xué)教授Kanel〔2〕提出的概念比較全面而準(zhǔn)確地概括了心理危機(jī)的過(guò)程與實(shí)質(zhì),得到許多學(xué)者和臨床工作者的認(rèn)同。他認(rèn)為,不管哪種方式的定義,心理危機(jī)實(shí)質(zhì)上都包括三個(gè)方面的內(nèi)容:(1)危機(jī)事件的發(fā)生;(2)對(duì)危機(jī)事件的感知導(dǎo)致當(dāng)事人的主觀痛苦;(3)慣常的應(yīng)付方式失敗,導(dǎo)致當(dāng)事人的心理、情感和行為等方面的功能水平較突發(fā)事件發(fā)生前降低。因此,心理危機(jī)不是個(gè)體經(jīng)歷的事件本身,而是個(gè)體對(duì)自己所經(jīng)歷的困難情境的一種心理反應(yīng)狀態(tài)。

1.2 心理危機(jī)源 誘發(fā)心理危機(jī)的因素叫心理危機(jī)源。根據(jù)Hoff〔3〕的觀點(diǎn),心理危機(jī)源可分為 3種,即情境性危機(jī)源、階段性轉(zhuǎn)換危機(jī)源及文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)危機(jī)源。

1.2.1 情境性危機(jī)源 包括物理環(huán)境方面的,如火災(zāi)、海嘯、地震等;個(gè)人、身體方面的,如生理疾病、交通事故等;人際、社會(huì)方面的,如親人死亡、失戀、離婚、失業(yè)等。

1.2.2 階段性轉(zhuǎn)換危機(jī)源 包括普遍性的階段轉(zhuǎn)換,如人的成長(zhǎng)過(guò)程、求學(xué)過(guò)程等;非普遍性的階段轉(zhuǎn)換,如社會(huì)地位的變化、職業(yè)的轉(zhuǎn)變等。

1.2.3 文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)危機(jī)源 包括文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)方面的,如種族歧視、民族歧視等;違反社會(huì)準(zhǔn)則及道德規(guī)范方面的,如強(qiáng)奸、搶劫、攻擊等違法犯罪行為。

1.3 心理危機(jī)分類(lèi) 根據(jù)心理危機(jī)的來(lái)源,可以將心理危機(jī)劃分為三大類(lèi):成長(zhǎng)性危機(jī)、境遇性危機(jī)和存在性危機(jī)〔4〕。

1.3.1 發(fā)展性危機(jī) 也稱成長(zhǎng)性危機(jī)、內(nèi)源性危機(jī)或內(nèi)部危機(jī),是個(gè)人在正常的成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中,急劇的變化或轉(zhuǎn)變所產(chǎn)生的異常反應(yīng),如入學(xué)、進(jìn)入大學(xué)、離開(kāi)父母、結(jié)婚、退休等都有可能引發(fā)成長(zhǎng)危機(jī)。這是一種可預(yù)見(jiàn)性的危機(jī),也是一種正常的危機(jī)。

1.3.2 境遇性危機(jī) 又稱外源性危機(jī)、環(huán)境性危機(jī)或適應(yīng)性危機(jī)。是個(gè)人遇到無(wú)法控制或預(yù)測(cè)的突發(fā)或超常事件時(shí)所產(chǎn)生的異常反應(yīng),例如火災(zāi)、交通事故、嚴(yán)重自然災(zāi)害、親人死亡、個(gè)人患急重病等引起的危機(jī)。與其他種類(lèi)危機(jī)相比較,境遇性危機(jī)有以下一些關(guān)鍵特點(diǎn):隨機(jī)性、突然性、震撼性和災(zāi)害性。

1.3.3 存在性危機(jī) 是指伴隨著重要的人生問(wèn)題,如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。例如一個(gè) 40歲的人認(rèn)為自己一路走過(guò)來(lái)都是為別人而活,從來(lái)沒(méi)有真正地為自己活過(guò),他現(xiàn)在想做一些自己感興趣的事,卻又怕遭到家里人反對(duì),因而陷入心理沖突和焦慮中。

2 心理危機(jī)影響生理功能的中介系統(tǒng)

2.1 神經(jīng)系統(tǒng) 在心身相關(guān)的三個(gè)中介系統(tǒng)中,神經(jīng)系統(tǒng)是最重要的中介系統(tǒng),其中自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用更顯重要〔5,6〕。

2.1.1 自主神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)臟的功能活動(dòng)在很大程度上受到自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感和副交感神經(jīng))的支配和調(diào)節(jié)。各種心理刺激經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)的接受、加工和整合,以邊緣系統(tǒng) (下丘腦發(fā)揮主要作用)為核心,通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)的激活,釋放兒茶酚胺,導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮性增高,并出現(xiàn)一系列的內(nèi)臟生理變化,如心率和呼吸加快、血壓升高等。

2.1.2 中樞遞質(zhì) 在神經(jīng)中樞存在三類(lèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì),即神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)和神經(jīng)激素。神經(jīng)遞質(zhì)是經(jīng)典的化學(xué)信使,突觸前神經(jīng)元興奮時(shí)會(huì)迅速釋放神經(jīng)遞質(zhì)并立即結(jié)合到突觸后或突觸前細(xì)胞膜受體上,從而引起神經(jīng)活動(dòng)的興奮或抑制效應(yīng)。心身相互關(guān)系,從微觀上來(lái)說(shuō)是通過(guò)這些神經(jīng)化學(xué)的作用過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

2.2 內(nèi)分泌系統(tǒng) 心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的大量研究證明,內(nèi)分泌系統(tǒng)是心身相關(guān)的重要中間聯(lián)系途徑,是神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)的輔助機(jī)構(gòu)〔5,7〕。它的主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)下釋放激素,從而調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝過(guò)程,維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下,心理和社會(huì)因素刺激可通過(guò)下丘腦-垂體前葉-靶腺軸、下丘腦-垂體后葉軸及藍(lán)斑-去甲腎上腺素 /交感-腎上腺髓質(zhì)軸的興奮或抑制,破壞內(nèi)環(huán)境的平衡,影響內(nèi)臟器官的活動(dòng)。

2.3 免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)也是心身相關(guān)的重要中介系統(tǒng),已有許多研究表明,無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)的急性應(yīng)激,還是生活中的急、慢性生活事件應(yīng)激,均可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能〔8～10〕。心理社會(huì)因素的應(yīng)激引起機(jī)體免疫功能改變主要是通過(guò) T細(xì)胞,B細(xì)胞,自然殺傷 (NK)細(xì)胞等淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞因子的變化來(lái)實(shí)現(xiàn),如應(yīng)激機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)目減少,T細(xì)胞的活性受到抑制,抗體生成數(shù)量減少,免疫反應(yīng)延遲等等。

上述三個(gè)中介系統(tǒng)是相互聯(lián)系交織存在的,在社會(huì)心理刺激致病因素作用下,共同影響著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,從而影響著個(gè)體生理功能。

3 心理危機(jī)對(duì)老年人生理的影響和危害

3.1 心理危機(jī)對(duì)老年人神經(jīng)系統(tǒng)的影響和危害 神經(jīng)系統(tǒng)作為社會(huì)心理因素影響生理功能的重要中介,在心理應(yīng)激狀態(tài)下,最容易受到影響。

3.1.1 造成自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂是一種內(nèi)臟功能失調(diào)綜合征,表現(xiàn)為人體部分生理功能暫時(shí)性失調(diào),神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相關(guān)改變而組織結(jié)構(gòu)上并無(wú)相應(yīng)病理改變的綜合征。研究表明,心理應(yīng)激、精神太過(guò)緊張、壓力過(guò)大可造成自主神經(jīng)功能紊亂〔5〕。因?yàn)樽灾魃窠?jīng)是貫穿全身的,因此自主神經(jīng)功能紊亂引起的癥狀也是遍及全身的,可表現(xiàn)為以下幾方面癥狀:①呼吸系統(tǒng)癥狀:出現(xiàn)呼吸深度和頻率的變化;②心血管系統(tǒng)癥狀:出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓、周期性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩及類(lèi)似心肌梗死的表現(xiàn);③消化系統(tǒng)癥狀:出現(xiàn)胃腸功能及消化液分泌障礙;④泌尿系統(tǒng)癥狀:出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難;⑤其他系統(tǒng)癥狀:導(dǎo)致性功能紊亂和睡眠障礙。

3.1.2 誘發(fā)緊張型頭痛 當(dāng)個(gè)體面臨工作受到嚴(yán)重的挫折、經(jīng)濟(jì)上的失利、企業(yè)倒閉、人際關(guān)系緊張、失戀、夫妻關(guān)系不好或個(gè)人面臨難以解脫的困境等心理危機(jī)時(shí),容易造成心理過(guò)度緊張而使肌肉收縮不協(xié)調(diào),頭部肌肉持續(xù)收縮,從而導(dǎo)致緊張型頭痛的急性發(fā)作。

3.2 心理危機(jī)對(duì)老年人消化系統(tǒng)影響和危害 不良心理社會(huì)因素的刺激,在某種個(gè)性特征 (易感素質(zhì))的基礎(chǔ)上以情緒反應(yīng)為中介,就會(huì)成為消化系統(tǒng)重要的致病因素,輕則引起胃腸動(dòng)力學(xué)和內(nèi)外分泌功能的改變,如腸胃不適、食欲下降等,重則可能產(chǎn)生器質(zhì)性病變,患消化性潰瘍、功能性消化不良 (FD)等消化系統(tǒng)心身疾病。

Talley等〔11〕對(duì)慢性消化不良患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),消化不良患者較正常人更多具有焦慮、抑郁、疑病癥和神經(jīng)質(zhì)特征。廣州地區(qū)人群 FD患病率為 23.5%,焦慮、抑郁患病率為 9.1%;FD患者中焦慮、抑郁患病率為 15.5%,非 FD患者為 7.1%,表明心理社會(huì)障礙是 FD的危險(xiǎn)因素〔12〕。唐彤宇等〔13〕的研究顯示,老年人 FD患者出現(xiàn)心理障礙的比率明顯高于對(duì)照組,這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),社會(huì)心理因素如老年人生活環(huán)境的變遷、離退休的情感失落、喪偶及衰老本身所帶來(lái)的生理失衡均會(huì)造成或加重功能性胃腸疾病,導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理障礙,后者反過(guò)來(lái)又會(huì)加重患者的軀體癥狀。

消化性潰瘍 (包括胃和十二指腸潰瘍)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病及多發(fā)病。大量的研究資料表明:心理社會(huì)應(yīng)激與消化性潰瘍的密切聯(lián)系,各種流行病學(xué)與臨床資料也表明,心理社會(huì)應(yīng)激可影響消化性潰瘍的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)與治療。馮建琴等〔14〕的研究顯示,消化性潰瘍患者有著多方面的心身健康損害,包括軀體癥狀和情緒障礙等如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等不良情緒 ,這與國(guó)內(nèi)付超明〔15〕、陳春芳〔16〕等人的研究結(jié)果相似 ,即抑郁及焦慮等情緒障礙與消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。連麗麗等〔17〕認(rèn)為,老年人的一些消極性格特征,如懷疑、固執(zhí)己見(jiàn)、易激惹、悲觀等和各種不良情緒體驗(yàn),如無(wú)用感、危機(jī)感、孤獨(dú)感以及對(duì)死亡的恐懼感等,能造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,在某些個(gè)體中可出現(xiàn)皮質(zhì)激素分泌異常,進(jìn)而胃酸分泌異常增加,為消化性潰瘍的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件;或使乙酰膽堿增高,胃十二指腸平滑肌痙攣,導(dǎo)致局部組織易于缺血壞死、潰瘍形成。

3.3 心理危機(jī)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響和危害 心血管系統(tǒng)也易受心理社會(huì)因素特別是心理應(yīng)激事件的影響。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率是西方國(guó)家高于東方國(guó)家,發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家,城市高于農(nóng)村,腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者〔5〕。造成這種現(xiàn)象的原因之一是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展越快的地方,競(jìng)爭(zhēng)就越激烈、面對(duì)的心理應(yīng)激事件和心理危機(jī)就越多,從而心理壓力也就越大。

性格特征與心血管疾病的發(fā)生具有相關(guān)性〔5,18〕。A型行為人群包括一組特點(diǎn),即富于競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、潛在的敵意、缺乏耐心、過(guò)激的言論、過(guò)度執(zhí)著于言論等。A型行為已被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

抑郁和焦慮等負(fù)性情結(jié)與心血管疾病也有著密切的關(guān)系。楊菊賢〔19〕報(bào)道:焦慮、抑郁是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,焦慮、抑郁人群中高血壓發(fā)生率增加 2倍,腦梗死、心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)增加 6倍,死亡率增加 2倍以上。其發(fā)生機(jī)制是:焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)張力增高,引發(fā)一系列生理病理改變,如兒茶酚胺過(guò)量分泌、脂類(lèi)代謝紊亂、血管活性物質(zhì)釋放、心率加快、血壓上升,導(dǎo)致心肌缺血、心律失?！?0〕。一項(xiàng)對(duì) 4 493名老年人 6年的追蹤調(diào)查研究顯示,與對(duì)照組相比,抑郁患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加 40%,死亡的危險(xiǎn)增加 60%。患有重度抑郁的人群死于心臟病的危險(xiǎn)是無(wú)抑郁人群的 3.9倍〔18〕。

3.4 引發(fā)軀體疼痛 疼痛是一種極其普遍又非常復(fù)雜的主觀體驗(yàn),任何組織因傷害而引發(fā)的一種不舒適的感覺(jué)或情緒的反應(yīng)。引起疼痛的原因極為復(fù)雜,應(yīng)該說(shuō)絕大多數(shù)疼痛都與組織損傷有關(guān),但是,單純的心理社會(huì)應(yīng)激因素也能導(dǎo)致軀體疼痛,如心因性疼痛。這類(lèi)疼痛可見(jiàn)于軀體任一部分,但以頭、頸、心前區(qū)和下背部為多,性質(zhì)可從鈍痛至銳痛,含糊而多變化,但通過(guò)各種生物檢測(cè)手段卻不能發(fā)現(xiàn)軀體的器質(zhì)性損害。

由心理危機(jī)所致的焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致軀體疼痛。焦慮能引起肌肉緊張收縮,特別是引起頭頸部的肌肉收縮,因此焦慮是肌緊張性頭痛的常見(jiàn)原因。Robinson認(rèn)為,抑郁心理常常引起慢性疼痛和持續(xù)性疼痛。臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn),抑郁與疼痛存在很高的相關(guān)性,兩者常相伴出現(xiàn)〔5〕。馬寧祥等〔21〕研究顯示,軀體形式疼痛障礙患者的抑郁、焦慮及軀體化因子分明顯比一般人要高,反映出軀體化疼痛患者普遍存在軀體不適及負(fù)性情緒,并且這些患者均經(jīng)歷了在時(shí)間上與疼痛癥狀相關(guān)聯(lián)的負(fù)性生活事件。

3.5 心理危機(jī)對(duì)老年人睡眠的影響 睡眠是人類(lèi)生存所必需的行為活動(dòng)之一,睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)人們的身心健康極為重要。老年人由于生理功能的逐漸減退,睡眠質(zhì)量問(wèn)題尤為突出。而且社會(huì)的發(fā)展,引起許多的傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)的改變,子女的外出或工作等其他原因,不能和老年人共同生活,使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感、地位的喪失感等,受到心理危機(jī)的沖擊,并引起情緒障礙,從而導(dǎo)致睡眠障礙。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),60歲以上老年人中睡眠障礙的現(xiàn)患率為 39%～40%〔22〕,有的甚至高達(dá) 90%以上〔23〕。老年人的睡眠質(zhì)量受到多種因素的影響,包括性別、年齡、精神狀態(tài)、日常鍛煉身體情況等。在精神狀態(tài)方面,老年人的抑郁和焦慮狀態(tài)與老年人睡眠有很顯著的關(guān)系,抑郁和焦慮的狀態(tài)越嚴(yán)重,睡眠質(zhì)量就越差。

心理危機(jī)對(duì)生理的影響和危害還涉及很多方面,本文探討的只是主要易受心理因素影響的 5個(gè)方面。心理危機(jī)并不是單個(gè)地影響機(jī)體某方面的生理功能,而是對(duì)老人生理功能的整體性影響。與此同時(shí),以上幾個(gè)方面彼此相互依存、相互影響。如果只關(guān)注心理危機(jī)對(duì)老人的心理影響而忽視對(duì)其生理的影響,那就極可能使軀體暗藏潛在的危險(xiǎn),將難以避免地引發(fā)心身疾病,甚至危及生命,需要引起我們的高度重視。及時(shí)了解突發(fā)事件和重大事件對(duì)老年人的心理打擊和情緒影響,化解其心理危機(jī),是維護(hù)老年人心身健康的重要環(huán)節(jié)。

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