衛(wèi)華 編譯

醫(yī)院內(nèi)感染與市場(chǎng)機(jī)遇
——西歐醫(yī)院感染狀況

衛(wèi)華 編譯

病人在醫(yī)院或其它醫(yī)療單位內(nèi)接受治療時(shí)受到感染，這種感染與病人原先的疾病無關(guān)，則這類感染被稱為“醫(yī)院感染”，也稱“院內(nèi)感染”或“醫(yī)源性感染”(HAI)，通常發(fā)生在醫(yī)院收容后48h或更多些時(shí)間以后和出院30天之內(nèi)。現(xiàn)在有個(gè)趨勢(shì)，就是居家醫(yī)療或其它形式的醫(yī)療增加了，這樣，住進(jìn)醫(yī)院的病人一般都是病情比較重的，他們的免疫力都比較低，因而也就更容易被感染。手術(shù)后身體免疫能力下降因而受到感染是發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。感染是住院病人死亡和發(fā)病的一個(gè)重要原因。

醫(yī)院感染

避免醫(yī)院感染的措施包括環(huán)境公共衛(wèi)生協(xié)議的執(zhí)行，工作服的清洗和設(shè)備的消毒。預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的最有效途徑是，所有醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)病人之前和之后對(duì)手進(jìn)行清洗和/或用酒精進(jìn)行擦洗，僅僅執(zhí)行環(huán)境公共衛(wèi)生協(xié)議不能完全杜絕病人與傳染源的接觸。

院內(nèi)感染有兩種類型——內(nèi)源的和外源的，也稱內(nèi)生的和外生的。內(nèi)源的是指病人自己或自動(dòng)感染，外源的是指由于交叉污染和交叉感染引起的。在醫(yī)院內(nèi)，病菌擴(kuò)散的途徑很多。內(nèi)源性感染是病人在入院時(shí)身帶病菌，但沒有癥狀，入院后開始發(fā)展了。交叉污染是指病人在醫(yī)院中遭遇致病菌。最通常的醫(yī)院感染是手術(shù)部位感染(SSI)，泌尿道感染(UTI)，血液傳染(BSI)和肺炎。其中，病人有創(chuàng)治療中的手術(shù)部位感染(SSI)是最常見也是最重要的感染，在歐洲，每年的手術(shù)量估計(jì)在3,000萬人次。

手術(shù)部位感染

在院內(nèi)感染中，手術(shù)部位感染是主要感染之一，在感染總量中占的百分比高于其它的。手術(shù)操作、外科醫(yī)生的技術(shù)嫻熟程度以及術(shù)后的護(hù)理狀況是影響術(shù)后手術(shù)部位是否感染的決定性因素。發(fā)生手術(shù)部位感染后帶來的醫(yī)療成本的上升是巨大的。

外科感染控制指的是醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生和政府衛(wèi)生部門為阻止和控制手術(shù)感染疾病擴(kuò)散所采取的措施。外科感染控制產(chǎn)品包括：手消毒劑、皮膚和黏膜消毒劑與創(chuàng)口消毒劑。手消毒劑市場(chǎng)包括外科消毒凝膠劑和指甲刷。

MRSA

MRSA是“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”的英文縮寫，是金黃色釀膿葡萄球菌的一種抗藥性變種。金黃色葡萄球菌是一種細(xì)菌，屢屢生活于皮膚或人的鼻子，它能夠造成一系列疾病，從小小的皮膚感染，如丘疹、(皮膚)膿皰病(也可以由釀膿鏈球菌引起)、膿腫、蜂窩組織炎、毛囊炎、癤、疔、燙傷樣皮膚綜合癥、膿瘡，到一些致命的疾病，如肺炎、腦膜炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、中毒性休克綜合癥、敗血病。MRSA于1961年在英國發(fā)現(xiàn)，它常被稱為“超級(jí)病菌”，意思是對(duì)于大多數(shù)抗菌素都有抗藥性。金黃色釀膿葡萄球菌是醫(yī)院感染最通常的原因之一，它會(huì)使術(shù)后的創(chuàng)口感染。

英國的外科感染控制

2006年，英國醫(yī)院感染學(xué)會(huì)與感染控制護(hù)士協(xié)會(huì)合作進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查稱，包括英格蘭、北愛爾蘭、威爾斯和愛爾蘭共和國四地的醫(yī)院感染總發(fā)病率低于10%。歐盟成員國已經(jīng)采取許多措施以解決和處理越來越多的對(duì)醫(yī)院感染的關(guān)注。例如在英國，國家醫(yī)療安全處(NPSA)與英國國民保健署(NHS)一起開展了一項(xiàng)名為“洗干凈您的手運(yùn)動(dòng)”，目的是通過教育全國醫(yī)護(hù)專業(yè)人員認(rèn)識(shí)到手的衛(wèi)生措施的重要性，從而提高病人的安全性。

法國的外科感染控制

在法國，醫(yī)院內(nèi)感染率較高，大多數(shù)病例是手術(shù)部位感染。估計(jì)在法國有9,000人死于院內(nèi)感染。法國在履行感染控制措施上受制于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的不足，自1985年以來，法國國民保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)連年赤字。但是，2005至2008年，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于清潔手的含水酒精溶液的年消費(fèi)量翻了一番，這表明法國政府已經(jīng)將此問題作為一個(gè)重要問題，在履行承諾上，政府使醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%遵守制度的努力已經(jīng)到位。

德國、西班牙和意大利的外科感染控制

德國的院內(nèi)感染率較低，發(fā)生的感染主要是手術(shù)部位感染。德國面臨的問題是專門從事感染疾病的醫(yī)生短缺，再者是基礎(chǔ)設(shè)施不足，從而影響院內(nèi)感染的進(jìn)一步減少。西班牙的醫(yī)院感染狀況與德國相似，手術(shù)部位感染的百分?jǐn)?shù)更高一些。在感染控制方面，西班牙醫(yī)院的主要問題是沒有完全符合規(guī)章要求，較小的醫(yī)院以及訓(xùn)練和知識(shí)的缺乏造成院內(nèi)感染的增加。意大利在感染發(fā)病率上與德國和西班牙大致相似。在意大利醫(yī)院中，主要的問題是官方的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程缺乏，監(jiān)管和質(zhì)控措施不到位。

控制感染中的市場(chǎng)機(jī)遇

由于手的衛(wèi)生被認(rèn)為是控制感染中的關(guān)鍵要素，在過去五年中(2004～2009)，手消毒產(chǎn)品市場(chǎng)有了明顯增長，從事控制感染產(chǎn)品生產(chǎn)的公司數(shù)量也增加了。隨著世界衛(wèi)生組織(WHO)及英國國民保健署(NHS)對(duì)醫(yī)院感染和手衛(wèi)生對(duì)控制感染的重要性認(rèn)識(shí)的提高，家庭用與醫(yī)療用手衛(wèi)生產(chǎn)品市場(chǎng)注定會(huì)連續(xù)增長。現(xiàn)在有了多種消毒液，這些消毒液用作手、皮膚、黏膜、儀器和表面消毒劑，供應(yīng)這些消毒液的那些公司改進(jìn)了裝備，以應(yīng)對(duì)消毒液使用規(guī)則。H1N1濾過性病菌引發(fā)的疾病使人們對(duì)感染的控制更加重視，從而進(jìn)一步推動(dòng)了市場(chǎng)的增長。但是，與美國相比，歐洲市場(chǎng)的規(guī)則更嚴(yán)，這給新進(jìn)入者增加了難度。但是，盡管規(guī)則很嚴(yán)，歐洲感染控制市場(chǎng)的增長勢(shì)頭可能還會(huì)繼續(xù)，這給市場(chǎng)參與者帶來許多增長的機(jī)會(huì)。(譯自弗若斯特公司網(wǎng)站)

Infection Control——Lack of Compliance in Western Europe

WEI Hua

2011-01-17

衛(wèi)華，sh_cgf@126.com