尼春萍，李 璐，劉喜文，馬金鳳，李 璇

(1第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032;2第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室，陜西 西安 710032;3西安市第七人民醫(yī)院，陜西 西安 710061)

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)是一種對(duì)急、危、重患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理和治療的組織形式，是醫(yī)院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險(xiǎn)的患者，以提高危重患者的搶救存活率。［1－2］隨著ICU護(hù)理工作內(nèi)容的不斷拓展和范圍的不斷擴(kuò)大，如何進(jìn)一步提高治愈率和護(hù)理質(zhì)量、降低死亡率，仍是目前臨床工作的一個(gè)難題，這也對(duì)ICU護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和道德素養(yǎng)提出了更高的要求。本文結(jié)合ICU患者的特點(diǎn)，探討ICU護(hù)理倫理要求及其再教育對(duì)策，為臨床ICU護(hù)士提高護(hù)理倫理決策能力提供依據(jù)。

1 ICU患者的特點(diǎn)

1.1 病情變化快

ICU患者多是急、危、重患者，病情變化迅速，往往涉及多個(gè)系統(tǒng)，容易出現(xiàn)各種意外，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，需要ICU護(hù)理人員處于常備不懈的狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救的一切準(zhǔn)備。

1.2 對(duì)時(shí)間要求高

ICU患者病情危重，發(fā)病急，病情變化快，預(yù)后難以估計(jì)，其護(hù)理責(zé)任重大，分分秒秒都關(guān)系著患者的生命安全，任何疏忽都可造成不可挽回的損失。這就要求ICU護(hù)士必須要有主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，掌握嫻熟的救護(hù)技術(shù)。這是贏得時(shí)間、挽救生命的重要保證。

1.3 心理反應(yīng)重

ICU患者病情危急、變化快，隨時(shí)都有呼吸心跳驟停的可能，需要密切觀察、及時(shí)搶救，由此會(huì)導(dǎo)致患者與親人分離，安全感減弱、愛(ài)與歸屬的需要得不到充分滿足。同時(shí)，由于發(fā)病突然，患者及家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備，情緒易激怒，易對(duì)醫(yī)療護(hù)理的處理產(chǎn)生誤解及不信任感，造成拒絕治療護(hù)理的逆反心理，甚至?xí)岢鲆恍┎缓侠淼囊?，作出一些違反常理的行為，使得ICU護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張和心理疲勞狀態(tài)。因此，從事ICU工作的護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)才能勝任緊張而繁忙的工作。

1.4 活動(dòng)參與少

ICU收治的患者多為昏迷、休克、應(yīng)用呼吸機(jī)以及無(wú)自主能力者，需要護(hù)士進(jìn)行全面護(hù)理以滿足患者的需要。由于ICU的管理方式具有封閉性，大部分護(hù)理工作是在無(wú)人監(jiān)督的情況下獨(dú)立完成的，護(hù)士的言行舉止、各項(xiàng)操作缺乏患者和外界的有效監(jiān)督與干預(yù)。因此，更加需要護(hù)士具有慎獨(dú)精神，具備高度的道德責(zé)任感和自覺(jué)性。

2 ICU護(hù)理工作的倫理要求

2.1 高度負(fù)責(zé)的態(tài)度

搶救生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康，既是對(duì)ICU護(hù)理人員的具體要求，又反映了ICU護(hù)理工作的職責(zé)和義務(wù)。作為ICU的護(hù)士，必須將救護(hù)生命、促進(jìn)健康作為自己的天職，時(shí)刻把患者的健康和生命放在第一位，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)，全心全意救死扶傷、治病救人，切實(shí)做到對(duì)所有患者平等相待、一視同仁，挽救其生命，維護(hù)其健康。

2.2 慎獨(dú)關(guān)愛(ài)的修養(yǎng)

慎獨(dú)是在內(nèi)心信念指導(dǎo)下不受外力干涉的自愿行為，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言，指的是在沒(méi)有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。作為ICU的護(hù)士，應(yīng)該在獨(dú)處無(wú)人知曉的情況下，自覺(jué)抑制私欲，以患者的利益為己任，凡事?lián)裆贫?，待患者似親人，設(shè)身處地想患者所想，急患者所急，關(guān)心體貼，以愛(ài)心、同情心感染患者，以實(shí)際行動(dòng)幫助患者，把慎獨(dú)關(guān)愛(ài)作為護(hù)理工作中的自覺(jué)行為。具體應(yīng)做到珍視生命，關(guān)愛(ài)患者;對(duì)意識(shí)不清患者盡心盡職，對(duì)危重患者全力搶救;無(wú)人監(jiān)督和干預(yù)時(shí)，嚴(yán)格履行護(hù)理安全制度，執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程;獨(dú)自進(jìn)行尸體護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)貴重物品原數(shù)交還家屬。護(hù)士應(yīng)該在工作中不斷完善自我職業(yè)道德素養(yǎng)，使慎獨(dú)關(guān)愛(ài)成為自身的道德力量。

2.3 沉著敏捷的作風(fēng)

ICU患者發(fā)病急，病情變化快，診治護(hù)理要求急，能否進(jìn)行及時(shí)有效的治療，往往是搶救成功與否的關(guān)鍵。護(hù)士作為ICU患者管理中最直接、最主要的人員，必須要有敏銳的觀察力，利用儀器及視觸嗅聽(tīng)等各種感官，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)瞬即逝的變化，及時(shí)掌握病情并準(zhǔn)確地判斷意外情況。同時(shí)，要求護(hù)理人員養(yǎng)成沉著、冷靜、忙而不亂、快速敏捷的工作作風(fēng)，一旦患者病情突變，應(yīng)立即投入搶救，根據(jù)病情及時(shí)給氧、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、配血、止血等，在搶救過(guò)程中，突出一個(gè)“急”字，密切配合醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒、全力以赴地挽救患者的生命。

2.4 銳意進(jìn)取的精神

ICU集中了醫(yī)院先進(jìn)的治療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用最先進(jìn)的監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)和綜合性治療手段對(duì)急危重患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以提高患者的生存質(zhì)量和搶救成功率。ICU護(hù)理崗位與其他科室相比，風(fēng)險(xiǎn)更大、技術(shù)含量更高，對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力、道德修養(yǎng)等方面的要求也更加嚴(yán)格。［3］為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，ICU護(hù)士需要具有銳意進(jìn)取的精神，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，豐富醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，熟練掌握各種先進(jìn)復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用方法，更好地勝任ICU護(hù)理工作，為危重患者搶救及恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

3 繼續(xù)教育對(duì)策

3.1 崗前規(guī)范教育

目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到ICU護(hù)士崗前規(guī)范教育的重要性，并進(jìn)行了相應(yīng)的探索，在培訓(xùn)內(nèi)容方面主要側(cè)重于理論知識(shí)和操作技能，而開(kāi)展專(zhuān)業(yè)倫理培訓(xùn)的較少。我國(guó)許多護(hù)理院校在近十多年才陸續(xù)開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，由于尚未完全擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教育也就未能給予足夠的重視。調(diào)查顯示，74.4%的臨床護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展護(hù)理倫理學(xué)再教育對(duì)護(hù)理實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)作用。［4］因此，應(yīng)將崗前倫理道德教育作為ICU新護(hù)士上崗前的必修課，其主要目的是加強(qiáng)新護(hù)士的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及心理素質(zhì)教育，使其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵有更深入地了解，培養(yǎng)敬業(yè)愛(ài)崗精神，為ICU護(hù)理做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 在崗強(qiáng)化教育

護(hù)理決策的根據(jù)以及決策本身正確與否，取決于護(hù)士在關(guān)懷照顧過(guò)程中所形成的獨(dú)立的倫理思考和倫理決策能力、洞察能力、變通能力。［5］在崗強(qiáng)化教育主要針對(duì)ICU護(hù)士自身倫理知識(shí)缺陷、臨床護(hù)理倫理沖突與困境，開(kāi)展護(hù)理倫理學(xué)再教育，提高護(hù)理決策能力。要重點(diǎn)結(jié)合ICU護(hù)理的實(shí)際，通過(guò)護(hù)理倫理查房等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理倫理規(guī)范過(guò)程中存在的差錯(cuò)和不足;通過(guò)專(zhuān)題講座、典型案例討論、教育自我閱讀典型材料等方式，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再?gòu)?qiáng)化，使其更新護(hù)理倫理知識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)關(guān)愛(ài)、銳意進(jìn)取的精神，提高工作責(zé)任心，在日常工作中真正做到恪守護(hù)理道德規(guī)范，冷靜分析面臨的倫理問(wèn)題，在兼顧患者最大利益的同時(shí)，獨(dú)立做出科學(xué)的倫理決策，為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)。

3.3 環(huán)境熏陶影響

創(chuàng)建和營(yíng)造良好的職業(yè)道德氛圍，將護(hù)理倫理教育融入日常工作之中，讓護(hù)理人員在潛移默化中受到感染、影響和提高。為了不使護(hù)理倫理教育流于口頭，而是使醫(yī)德職業(yè)教育經(jīng)?；?、持久化，護(hù)理部應(yīng)率先垂范，經(jīng)常開(kāi)展“患者至上，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”急危重癥患者護(hù)理系列主題活動(dòng)，倡導(dǎo)ICU結(jié)合自身特點(diǎn)構(gòu)建病房良好的職業(yè)道德氛圍。可通過(guò)對(duì)ICU優(yōu)秀)護(hù)士的事跡宣傳、優(yōu)秀護(hù)士的評(píng)選，高年資護(hù)士言傳身教，進(jìn)行正面引導(dǎo)教育;組織護(hù)理人員以演講、板報(bào)、交流等形式進(jìn)行角色扮演、換位思考，營(yíng)造氛圍、影響感召，使ICU護(hù)士進(jìn)一步提高自身的倫理道德修養(yǎng)，并將倫理精神自覺(jué)融入護(hù)理工作，更好地維護(hù)患者的權(quán)益。

［1］Halperm NA，Bettes C，Green stein R.Federal and nationw ide intensive care units and health care costs［J］.Crit Care Med，1994，22(12):2001－2007.

［2］蔣冬梅，唐春炫.ICU護(hù)士必讀［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1.

［3］尹安春.淺談重癥監(jiān)護(hù)(ICU)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12):65.

［4］孟利敏，劉波蘭，許瑞.臨床護(hù)士護(hù)理倫理再教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):74 －75.

［5］陳淑琴.從護(hù)理主概念引申護(hù)理倫理教育和實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2006，20(18):1685 －1686.