何金圣，徐立平

解放軍第100醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州215007

中小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的問題及對策

何金圣，徐立平

解放軍第100醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 蘇州215007

本文從醫(yī)療設(shè)備的制度建設(shè)、購置論證、成本核算、考核評價、人才培養(yǎng)以及信息化管理等方面，分析了當(dāng)前一些中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，并提出了可行性對策。

醫(yī)療設(shè)備；購置論證；成本核算；考核評價

醫(yī)療設(shè)備是一所醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必不可少的基本物質(zhì)要素，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要條件之一。最近，筆者走訪了幾家中小型醫(yī)院，結(jié)合自己多年的實際工作，發(fā)現(xiàn)部分中小型醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)和資產(chǎn)的擴(kuò)大，如何管好、用好這些醫(yī)療設(shè)備，提高它們的有效利用率，減少突發(fā)故障和開機(jī)率低的現(xiàn)狀，勢必成為管理者的一道必答題?，F(xiàn)就醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題及對策談幾點淺見，與同行探討。

1 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

1.1 管理混亂

醫(yī)療設(shè)備管理混亂主要原因為制度不健全，職責(zé)不明確。

（1）在形式上，沒有統(tǒng)一的管理部門，多頭管理。財務(wù)部門管總賬、管金額；醫(yī)療設(shè)備管理部門管設(shè)備；各醫(yī)療設(shè)備的使用部門是主要使用者，均負(fù)有管理的職責(zé)。但實際上，各部門的管理都不一定到位，誰都管或誰都不管的現(xiàn)象時有發(fā)生，造成了醫(yī)療設(shè)備帳賬、賬物之間互不銜接，有物無賬、有賬無物的現(xiàn)狀[1]。

（2）在一些職能科室的主任或護(hù)士長離職、調(diào)動時，對醫(yī)療設(shè)備的移交及管理者的變更，缺乏監(jiān)督管理和行之有效的管理制度，或者是執(zhí)行不力。這導(dǎo)致了新上任的管理者，不認(rèn)可原有醫(yī)療設(shè)備賬目，再重新操辦的現(xiàn)狀普遍存在。

（3）一般來說，醫(yī)療設(shè)備購置時都能辦理驗收入庫手續(xù)，從一開始都能納入醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理范圍，但由于醫(yī)院多頭兼管，且品種多、數(shù)量大、使用分散，財務(wù)或醫(yī)療設(shè)備管理部門很難深入使用科室加以清查和盤點。有的單位甚至幾年都未做過資產(chǎn)清查工作，從而造成了醫(yī)療設(shè)備在報廢、毀損上監(jiān)督欠缺。一些使用部門的管理人員不熟悉醫(yī)療設(shè)備淘汰、報廢制度的具體執(zhí)行規(guī)定，對使用年數(shù)已久，或已損的醫(yī)療設(shè)備隨意處置，使得早已沉淀、報廢，甚至已經(jīng)處理不再存在的醫(yī)療設(shè)備仍然在總賬上沒有得到及時的賬務(wù)處理。這種淘汰、報廢不真的現(xiàn)狀造成了醫(yī)療設(shè)備賬面價值與實際價值的背離[2-3]。

1.2 盲目購置

購置中存在盲目性，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的利用率較低。有的科室為了趕時髦，不顧醫(yī)院的實際狀況，缺乏可行性論證和效益分析，缺乏責(zé)任心，盲目購進(jìn)。設(shè)備買進(jìn)后，有的由于病員少，工作開展不了，投入大量資金引進(jìn)的設(shè)備，擱置數(shù)月不安裝使用，產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益；有的由于管理薄弱，即使使用了，平時不注重保養(yǎng)、維護(hù)，小毛病也不報修，等壞了就再買新的。這樣惡性循環(huán)，使醫(yī)院的財產(chǎn)得不到充分利用，造成有些醫(yī)療設(shè)備閑置、浪費和損失，利用率低，維護(hù)費用比其運行帶來的價值還要高，甚至高好幾倍。

1.3 忽視人才培養(yǎng)

對醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)不重視，維修技術(shù)落后。在一些中小型醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)忽視了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用和其對醫(yī)院的貢獻(xiàn)，總是盡量壓縮人員編制和開支，幾乎不把醫(yī)學(xué)工程人員的培養(yǎng)納入繼續(xù)教育計劃范疇，維修工具和檢測手段比較陳舊，投入甚微。因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益[4]。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的對策

綜上所述，結(jié)合我院醫(yī)療設(shè)備管理的實際狀況，及筆者在醫(yī)療設(shè)備管理這一崗位多年的工作經(jīng)驗，現(xiàn)作如下管理醫(yī)療設(shè)備的對策探討。

（1）提高思想認(rèn)識，扎實做好經(jīng)常性資產(chǎn)清查工作。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中占有很大的比重，若不及時、定期的檢查，就會造成資產(chǎn)的閑置、浪費和流失等現(xiàn)象的發(fā)生。首先，院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視、統(tǒng)一部署，實行按級負(fù)責(zé)、全面實施的原則，每半年或一年對科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實地的全面盤點和清查。每一個參與者，必須保持高度的事業(yè)心、責(zé)任感和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，扎實推進(jìn)，高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高效率完成各項清查工作，做好詳細(xì)的登記。重點檢查有無漏報、錯報、瞞報、重報的資產(chǎn)。通過清查，查清數(shù)量、摸清質(zhì)量，掌握醫(yī)療設(shè)備的分布情況和使用情況，發(fā)現(xiàn)問題寫成書面報告及時上報，并予以糾正，從而健全帳卡，做好核算。

（2）完善“三帳一卡”制度。醫(yī)院應(yīng)在清查核資的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的分類，建立三帳一卡，即總賬、一級明細(xì)分類帳、二級明細(xì)分戶賬、醫(yī)療設(shè)備管理卡片。把醫(yī)療設(shè)備管理責(zé)任具體落實到人，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬，對全院醫(yī)療設(shè)備按照使用科室及衛(wèi)生裝備歸類實行金額控制；醫(yī)學(xué)工程科或者設(shè)備科負(fù)責(zé)一級明細(xì)分類帳，按照資產(chǎn)類別、名稱、規(guī)格、出廠和啟用日期、質(zhì)量等級等子項設(shè)置賬戶，記錄醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和金額，按衛(wèi)生裝備使用科室進(jìn)行歸類管理；二級明細(xì)分戶賬由各科護(hù)士長或科室負(fù)責(zé)人建立，只有這樣才能做到有賬就有物，有物就有專人負(fù)責(zé)管理，才能保證帳賬、賬證、賬實統(tǒng)一，讓賬薄真正體現(xiàn)出實物，又反映出其價值[5]。

（3）嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備處置程序和制度，及時對醫(yī)療設(shè)備做淘汰、報廢出賬處理。凡使用期滿并喪失效能，或設(shè)計陳舊，無維修價值的醫(yī)療設(shè)備，均可申請辦理報廢銷賬手續(xù)。在其過程中必須把握兩個原則 ：① 統(tǒng)一處理原則，所屬科室書面提出申請，但無權(quán)隨意處置 ；② 處理經(jīng)費的歸屬原則，處理金費必須上繳財務(wù)部門，作為以后購買醫(yī)療設(shè)備的基金或者是設(shè)備維修基金。醫(yī)療設(shè)備淘汰、報廢程序是：使用科室填寫《醫(yī)療設(shè)備淘汰、報廢申請單》，說明報廢理由，使用科室負(fù)責(zé)人簽字，經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理科室的技術(shù)人員鑒定核實，再由院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門收回舊設(shè)備，方可辦理報廢銷賬手續(xù)。

（4）重視醫(yī)學(xué)工程人才的培養(yǎng)，加大維修技術(shù)的投入。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)工程人員的重要性，要積極鼓勵技術(shù)人員參與醫(yī)療設(shè)備的采購論證、機(jī)房設(shè)計、安裝驗收、技術(shù)培訓(xùn)等整個過程中去；健全繼續(xù)教育機(jī)制，提供外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，只有這樣才能提高專業(yè)義務(wù)素質(zhì)，更新知識，才能進(jìn)一步提高專業(yè)管理和維修技能。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的飛速發(fā)展，單一的萬用表和螺絲刀已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日常的維修需求，只有加大對維修檢測儀器的投入，采用先進(jìn)的檢測方法，才能維修當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，才能為醫(yī)院創(chuàng)造無形的經(jīng)濟(jì)效益[6]。

（5）實行全成本核算，提高醫(yī)療設(shè)備的管理效益。醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級全成本核算，實行醫(yī)療設(shè)備有償占用，將醫(yī)療設(shè)備折舊納入科室成本范圍，通過成本核算促進(jìn)科室重視對醫(yī)療設(shè)備的管理和利用，樹立起投資要有回報，占有資產(chǎn)要繳費的成本意識，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資金的投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配備，從而提高醫(yī)療設(shè)備的管理效能。

（6）運用一系列指標(biāo)體系，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核評價。制定出一套切實可行的符合實際的醫(yī)療設(shè)備指標(biāo)體系，諸如醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、維修率、收益率等。在嚴(yán)格考評的基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)院的投資方向，促使各項指標(biāo)順利完成，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大的使用價值[7]。

（7）運用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，使得醫(yī)療設(shè)備從購置到退役實行科學(xué)、規(guī)范的全過程管控。隨著醫(yī)院的發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和金額也在不斷地上升，大量的數(shù)據(jù)靠手工臺賬已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了新體制下管理的要求，必須有相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件，它不僅具有運算快，數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確的特點，還能做到優(yōu)質(zhì)高效，又能減輕管理人員的工作負(fù)擔(dān)，同時也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。

總之，醫(yī)療設(shè)備的管理工作是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)實要求每一個管理者，或者使用者都要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意識。只有管理好、用好醫(yī)療設(shè)備，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有益于醫(yī)院的競爭力。

[1] 于京杰．醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):66-67．[2] 師亮,麗紅,等．做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理應(yīng)把握的幾個環(huán)節(jié)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,3(31):250-251．

[3] 韋慶鐵．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作現(xiàn)狀的分析與探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,3(31):242-243．

[4] 桂朝偉,崔彥青．關(guān)注二級醫(yī)院的設(shè)備管理[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(1):51-53．

[5] 常永亨．我國醫(yī)療器械監(jiān)督管理中存在的主要問題[J]．中國醫(yī)療器械雜志,2007,33(2):60-66．

[6] 于京杰,陳銳華,湯黎明,等．醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):74-75．

[7] 杜保國．綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置與管理[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,10(17):75．

Problems and Solutions of Medical Equipment Managment in Small and Medium-sized Hospitals

HE Jin-sheng, XU Li-ping
Medical Engineering Department,The 100thHospital of PLA,Suzhou Jiangsu 215007,China

The problems of medical equipment menagement in small and medium-sized hospitals are described from aspects of institutional system building, purchasing argument, cost accounting, evaluation, personal cultivation and information management in medical equipment management of small and mediumsized hospital. The effective solutions are put forward.

medical equipment;acquisition of argument;cost accounting; evaluation

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.026

1674-1633(2011)06-0078-02

2011-02-14

作者郵箱：553283806@qq．com