大型組合艙群的管理體會

楊金寶 王忠誠 李建波 解放軍第406醫(yī)院 (大連 116041)

大型組合艙群的管理體會

楊金寶 王忠誠 李建波 解放軍第406醫(yī)院 (大連 116041)

針對大型組合高壓氧艙群結(jié)構(gòu)復(fù)雜、安全要求高等特點，本文結(jié)合實際工作經(jīng)驗，從設(shè)計施工、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、專業(yè)培訓(xùn)、計量維護等幾個方面，對如何有效管理大型組合高壓氧艙群進行了探討研究，有利于加強醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，確保醫(yī)患雙方診療期間的生命安全，為更加科學(xué)管理和合理利用大型組合高壓氧艙群提供借鑒。

高壓氧艙 管理 安全

2008年8月，國內(nèi)所建造的壓力范圍最大、用途最廣的大型組合艙群，在我院完成現(xiàn)場安裝、調(diào)試，經(jīng)高壓容器檢驗所驗收合格后正式投入使用。該套設(shè)備由五個艙室組成，分別具備1.0Mpa潛水減壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙和負壓艙三種功能，可同時滿足潛水減壓病的救治、高壓氧的治療與搶救和飛行員模擬訓(xùn)練及高空減壓病的治療。由于艙內(nèi)是一個高壓和富氧的密閉環(huán)境，又是一套集氣、水、機電工程和生理、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科技術(shù)的復(fù)雜系統(tǒng)，若操作使用或維護管理不當(dāng),會發(fā)生安全事故。在確保艙群的安全方面，我們主要有以下幾點管理體會。

1 嚴(yán)格安裝施工監(jiān)理 按國家標(biāo)準(zhǔn)驗收

在組合艙群到達前，醫(yī)院就成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，做了明確分工，認(rèn)真查詢國家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，審查了制造商的“三證”資質(zhì)、設(shè)計圖紙、使用材料、技術(shù)監(jiān)督部門發(fā)的合格證、工程師的安裝資格證書、土建部分的圖紙、防雷防震的合格證等[1]。艙群到醫(yī)院后，對艙群安裝過程的監(jiān)檢，報請所在地的省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督機構(gòu)授權(quán)有相應(yīng)檢驗資格的單位進行。醫(yī)院派專人監(jiān)理施工安裝過程，按圖紙要求逐一落實，尤其是艙內(nèi)的照明、空調(diào)機、阻燃材料座位、滅火器材、水噴淋裝置、空壓機、高壓儲氣罐、汽水分離器、各種儀表、閥門等出廠資料要全，安裝調(diào)試記錄需有多方簽字。整體安裝過程中，醫(yī)院請當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、鍋爐容器檢驗所來檢查相關(guān)資料資質(zhì)，現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見，確保質(zhì)量。安裝結(jié)束后，醫(yī)院和監(jiān)理方、安裝方聯(lián)合驗收后再請當(dāng)?shù)刭|(zhì)監(jiān)部門依據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》對艙群的設(shè)計、制造安全與質(zhì)量進行全面驗收，下發(fā)使用許可證，確保艙群質(zhì)量和使用安全，并報衛(wèi)生行政部門備案[2]。

2 抓規(guī)章制度落實 避免紙上談兵

國家對高壓氧艙的有關(guān)設(shè)備或器件等有強檢規(guī)定，中華醫(yī)學(xué)會高壓氧艙醫(yī)學(xué)分會頒布過氧艙安全使用及規(guī)范管理的一些規(guī)定，強調(diào)建立健全高壓氧艙的管理、檢查、使用和維修等規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧艙的操作規(guī)程，并建立高壓氧艙事故報告制度等。但上述規(guī)定原則性內(nèi)容較多，實際可操作性較差，為此我們研究制定了一整套具有可操作性的詳細的規(guī)章制度和操作規(guī)程，包括《入艙前的檢查制度》、《持證上崗制度》、《艙群維修檢查保養(yǎng)制度》、《艙群消毒制度》、《定期計量制度》、《檔案資料管理制度》等。制定相應(yīng)的制度很簡單，但習(xí)慣養(yǎng)成的過程艱難，如果僅僅把制度落實在墻上、文件里、會議記錄里，安全就等于零。因此，需要經(jīng)常性組織艙群人員學(xué)習(xí)，使他們理解制度的意義和其中的道理，讓他們參與制度的建立，加深對制度的理解，從而提高執(zhí)行制度的自覺性。此外，還要通過反復(fù)的學(xué)習(xí)、實踐、監(jiān)督，使醫(yī)護人員的認(rèn)識不斷提高，使執(zhí)行制度成為習(xí)慣，并使制度在實踐中不斷完善，在結(jié)合經(jīng)驗、知識、智慧的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，從而更具科學(xué)性、更具操作性、更符合實際情況[3]。

3 制定突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案 定期進行演練

醫(yī)院依據(jù)國家安全生產(chǎn)法、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例，結(jié)合艙群技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與事故案例，根據(jù)有關(guān)重大危險源事故應(yīng)急救援預(yù)案編制原則，制定系列的預(yù)案，主要是針對危害最大、影響最大的艙內(nèi)外發(fā)生的火災(zāi)[4]。

首先是成立艙群重大事故應(yīng)急救援指揮部。由院長、政委任指揮，各機關(guān)部門、職能科室、艙群負責(zé)人任成員，并印發(fā)各自的職責(zé)、電話號碼；編寫應(yīng)急救援預(yù)案細則，組織救援隊伍，從職能部門和艙群主體科室抽調(diào)人員組建救援組、疏散組、搶險組以及保障組，便于在災(zāi)難發(fā)生時快速撤離轉(zhuǎn)移被困人員，疏散受事故影響的人員，保障救援物資器材車輛調(diào)度，控制事故規(guī)模，保護現(xiàn)場，利于調(diào)查；要有應(yīng)急的裝備，如搶險車、對講機、滅火器、報警裝置等。

其次要定期、不定期進行實地演練。模擬艙內(nèi)起火，操艙人員按下報警裝置，總值班迅速通知相關(guān)人員，操艙人員立即切斷電源，關(guān)閉通向艙群的各種氣體閥門，打開排氣閥和應(yīng)急排氣閥，艙內(nèi)人員在水噴淋無法到達的地方，用滅火器或覆蓋物滅火，操艙人員在滅火后，迅速向艙內(nèi)注入適量空氣，打開艙門，救出艙內(nèi)人員，疏散相關(guān)人員，減輕事故傷害，安撫患者，迅速撤離。各組要相互配合，忙而不亂。最后是調(diào)查事故原因，糾正演練不足，提出整改意見，及時向院常委會做匯報。

4 加強醫(yī)護人員培訓(xùn) 提高專業(yè)人員素質(zhì)

從事艙群操作、治療、維護保養(yǎng)的工作人員必須接受上崗前的培訓(xùn)治療，持證上崗。首先是艙群知識培訓(xùn)。培訓(xùn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行艙群的操作規(guī)程，熟悉艙群的操作須知，對艙群、滅火器材等有專人負責(zé)，養(yǎng)成開艙前檢查艙群的電源、氣源、儀器、儀表、開關(guān)、按鈕、閥門，確保各種設(shè)施處于完好狀態(tài)的習(xí)慣，嚴(yán)格檢查病人是否帶入易燃、易爆和易產(chǎn)生火花的物品[5]。操作人員由衛(wèi)生部指定的機構(gòu)進行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作艙群。其次是各種避險、搶救等知識培訓(xùn)。培訓(xùn)可以采取多種方法，比如安排人員參加各種高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)班和設(shè)備培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)后回科授課，講授高壓氧的新進展、新知識，使全體人員更新知識、開闊視野。第三是專業(yè)理論知識的培訓(xùn)。每周至少組織一次理論學(xué)習(xí)，老同志傳授工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，科主任講課，從而提高全體人員的理論知識水平。對高壓氧專業(yè)人員進行實際操作培訓(xùn)和考核，并安排每年兩次加壓鍛煉，提高其實際操作水平和勝任高氣壓環(huán)境工作的能力[6]。

5 定期檢測計量維護 確保艙群及附屬設(shè)備安全

艙群包括：艙體，配套壓力容器，供、排氣系統(tǒng)，供、排氧系統(tǒng)，電氣系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)，消防系統(tǒng)及所屬的儀器、儀表和控制臺等。艙群是一種特殊的醫(yī)療設(shè)備，若使用不當(dāng)或日常維護不到位，就會出現(xiàn)安全問題，因而艙群的使用、檢測計量、維護和保養(yǎng)就顯得更加重要。為此，我們專門配備了艙群維護管理人員并派出學(xué)習(xí)，這些人員經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機構(gòu)培訓(xùn)、考核，取得資格證后才可上崗工作；還配備了滿足日常維護保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。

每年按照規(guī)定安排艙群定期檢驗，提前兩個月向認(rèn)可檢驗單位提出申報，主要有安全閥和壓力表的校驗；測氧儀的工作可靠性；氧濃度超標(biāo)報警裝置靈敏、可靠性；管路常開(或常閉)閥的動作情況；對配套壓力容器進行檢驗；消防和應(yīng)急呼吸裝置的檢測[7]。

維修人員要定期排除無油式空壓機儲氣罐中油水污物；檢查電機三角帶的磨損、壓力繼電器，更換潤滑油，清洗濾油器，一般1～2個月1次；操縱臺上壓力表和管道上的壓力表不合格時，要及時更換；測氧儀上的固態(tài)氧電極應(yīng)3年更換1次；監(jiān)視器、對講、加減壓遙控板、照明、空調(diào)、應(yīng)急系統(tǒng)要每天檢查，對艙體部分在每天升到治療壓力后檢查門封是否漏氣，如有泄漏要更換橡膠密封條；觀察窗要每月定期仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)有銀紋、裂紋、劃傷的現(xiàn)象應(yīng)及時更換；貯氣罐、水氣分離器、空氣過濾器要定期排污，每周至少1次。

保養(yǎng)維修結(jié)束后應(yīng)做好記錄，包括時間、現(xiàn)象、故障原因、維修過程及維修人員簽字等，以便在以后工作中有據(jù)可查。

[1] 徐新南. 淺談醫(yī)用高壓氧艙的安全管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2010, 18(2): 167-168.

[2] 李興明，鄭世鋼，王勇. 大型高壓氧艙群的改造[J].醫(yī)療裝備, 2002, 15(5): 31-32.

[3] 馮帥赟. 淺談醫(yī)用高壓氧艙安全管理[J]. 山西科技, 2010, 24(4): 103-105.

[4] 毛方琯，袁素霞，林彥群，等. 高壓氧艙技術(shù)與安全[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2005.

[5] 廖尚莉，伍秋云. 醫(yī)用高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防及應(yīng)對措施[J]. 臨床工程, 2010, 25(2): 83-84.

[6] 李溫仁，倪國壇. 高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1998.

[7] 常量. 嚴(yán)格計量檢定制度保證醫(yī)用高壓氧艙使用安全[J]. 中國計量, 2010(3): 21-22.

The management experience of large hyperbaric oxygen chamber group

YANG Jin-bao WANG Zhong-cheng LI Jian-bo No. 406 Hospital of PLA (Dalian 116041)

Focus on complex structure and high security requirements, this paper discussed design and construction, rules and regulations, emergency plans, professional training, measurement and maintenance of large hyperbaric oxygen chamber group combining author’s practical work experience. These steps might be conducive to strengthening the management quality of health care, and ensure the security of patients and medical staffs during treatment, and provide the references for more scientific management and reasonable use of large hyperbaric oxygen chamber group.

hyperbaric oxygen chamber, management, security

1006-6586(2011)05-0001-03

R197.39

B

2011-05-03

楊金寶，主任醫(yī)師，解放軍第406醫(yī)院院長；王忠誠，副主任技師，解放軍第406醫(yī)院器械科主任；李建波，主管技師，解放軍第406醫(yī)院器械科技師