駱?biāo)芍?于宏穎 史立強(qiáng)

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

食管癌的18F-FDG PET/CT顯像的臨床應(yīng)用探討

駱?biāo)芍?于宏穎 史立強(qiáng)

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001)

目的 探討18F-FDG PET/CT顯像在食管癌病情評估中的作用。方法 經(jīng)證實的24例食管癌患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT掃描。結(jié)果 24例食管癌患者中,18F-FDG PET/CT圖像檢測出全部患者,靈敏度100.00%。結(jié)論 18F-FDG PET/CT顯像對食管癌及局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移的檢出是一種靈敏的方法,對食管癌的術(shù)前分期具有一定參考意義。

食管癌 18F-FDG PET/CT掃描

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤,以進(jìn)行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。近年來18FFDG PET/CT在許多腫瘤的診斷、分期以及療效判斷等方面的價值已得到肯定。對24例食管癌患者采用正電子發(fā)射型斷層掃描成像技術(shù)(PET/CT)進(jìn)行全身掃描,探討18F-FDG PET/CT在食管癌顯像的診斷作用及臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

病例選擇:我院自2008年6月至2009年12月經(jīng)胃鏡和組織病理學(xué)確診的食管癌病人24例,其中男18例,女6例,年齡21～88歲,平均61.5歲。

PET/CT顯像方法18F-FDG PET/CT系飛利浦公司出品,加速器生產(chǎn)的18F經(jīng)過自動合成18F-FDG,放化純＞95%?；颊邫z查前血糖＜6mmol/L,禁食、安靜6h,肘靜脈注射18F-FDG,平靜休息40min后進(jìn)行掃描。

2 食管癌18F-FDG PET／CT圖像分析

食管可生理性攝取FDG,SUV一般為（1．34±0．37）。大量研究表明,18F-FDG PET顯像對原發(fā)性食管鱗癌有較高的靈敏性,但同時也有假陰性的情況[1]。目前認(rèn)為,食管癌顯像假陰性的發(fā)生是機(jī)器分辨率較低所致,PET空間分辨率極限為4～5mm,對于原位癌和T1期食管癌,由于受機(jī)器空間分辨率影響,導(dǎo)致假陰性顯像。食管鱗癌顯像與FDG注射后PET開始采集的時間長短有關(guān),對24例食管鱗癌患者進(jìn)行動態(tài)采集,其中有15例患者病灶對FDG的攝取持續(xù)升高,直到FDG注射后90min達(dá)到高峰,因而當(dāng)選用SUV或腫瘤/周圍正常組織放射性攝取比值等參數(shù)對病灶進(jìn)行半定量研究時,應(yīng)注意圖像開始采集時間的標(biāo)準(zhǔn)化。大部分食管腺癌呈FDG高攝取,但有一部分食管腺癌呈FDG低攝取或無攝取,與病灶體積大小無關(guān),與腫瘤的病理類型有關(guān)。

3 結(jié)果

24例食管癌患者中,18F-FDG PET/CT圖像檢測出全部患者,靈敏度100.00%,其中局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,局部淋巴結(jié)伴遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移7例。

4 討論

PET顯像是一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù),主要依賴于機(jī)體組織代謝顯像,在腫瘤組織定性、治療療效評估等方面具有其他影像診斷技術(shù)無法比擬的獨特優(yōu)勢。惡性腫瘤細(xì)胞增生活躍,其葡萄糖氧化分解和無氧酵解均明顯高于正常組織,18F-FDG是一種天然葡萄糖的類似物,在細(xì)胞內(nèi)6-己糖激酶作用下生成6-磷酸-18氟脫氧葡萄糖后,不能再繼續(xù)分解、利用而陷落在細(xì)胞內(nèi),成為一種良好的功能、代謝性示蹤劑,且18F-FDG在細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的代謝水平高低呈正相關(guān)[2]。因此PET能對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶、腫瘤殘留及復(fù)發(fā)的診斷和治療提供重要價值。

PET/CT為功能顯像,與CT、MRI及EUS等影像學(xué)槍測手段相比,對食管癌檢測的靈敏度較高,但圖像空間分辨率較差,雖然FDG PET/CT檢查可以比CT、MRI及EUS更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,但對腫瘤食管壁浸潤的情況及食管周圍軟組織的受侵情況不能作出準(zhǔn)確評價。FDG在腫瘤內(nèi)的放射性分布情況對食管癌T分期可能有一定的幫助。食管癌FDG PET/CT顯像采用肉眼定性和半定量分析,半定量分析主要采用SUV,發(fā)現(xiàn)食管癌平均SUV一股為(6．99±3．05),食管鱗癌和食管腺癌對FDG攝取未見統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

影響FDG PET／CT顯像診斷食管癌的因素主要有:(1)受PET本身空間分辨率的影響,對體積較小的腫瘤的檢測有一定局限性;(2)受食管生理性攝取FDG的影響,FDG PET/CT在診斷體積較小或分化良好的腫瘤以及發(fā)生在食管下端的食管腺癌時有一定的局限性;(3)受腫瘤本身組織類型的影響;(4)受圖像衰減校正與否的影響,未經(jīng)過衰減校正的PET圖像診斷食管癌的靈敏性明顯減低。

目前對食管癌患者常規(guī)行PET/CT全身掃描,對患者準(zhǔn)確術(shù)前分期以選擇合適的治療方案和進(jìn)行個性化的治療。與傳統(tǒng)的影像學(xué)檢測方法相比,PET/CT改變了一部分患者術(shù)前分期,減低了患者手術(shù)風(fēng)險,提高了手術(shù)治療愈率。同時減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]蘇偉強(qiáng).食管癌診斷與治療進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志, 2005,2(15):53～55.

[2]同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室主編.外科病理學(xué)[M].第2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:84～91.

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