賈 銳 張曉丹

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 45000

近年來(lái)隨著性傳播疾病、宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的增多，輸卵管阻塞性不孕的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，在亞洲占不孕總數(shù)的30%～40%，慢性盆腔炎患者中85%有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥患者中20%有輸卵管梗阻。近年來(lái)我院對(duì)不孕癥患者采用B超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)取得較好臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年5月我院婦產(chǎn)科126例不孕癥行通液術(shù)者，所有病例治療前后均做子宮輸卵管造影，病例排除:先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內(nèi)分泌或免疫因素所致不孕，排卵障礙，證實(shí)為子宮病變或生殖器結(jié)核，男方生殖功能異常，合并嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病，所有患者排除藥物過(guò)敏和心腦腎疾患。

1.2 治療方法

1.2.1 注射用藥

0.9 %生理鹽水90ml、慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松5mg、山莨菪堿1m l、2%利多卡因5ml，通液總量約100ml。

1.2.2 方法

患者于月經(jīng)干凈3～7d接受手術(shù)，排尿后取膀胱截石位，消毒，鋪巾，陰道檢查，暴露宮頸放可視窺器，固定宮頸，連接子宮導(dǎo)管，注射器，注射器內(nèi)裝有前述注射用藥100m l緩慢推注。注入后BELSON700型B超監(jiān)視下測(cè)量子宮前后的液體量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］

輸卵管通暢:注液時(shí)推注順利無(wú)阻力或稍有阻力無(wú)返流，B超監(jiān)測(cè)見(jiàn)宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，液體由傘端流出，液體向子宮凹陷處積聚，患者無(wú)明顯不適，100ml液體順利推進(jìn)，子宮前后區(qū)液體一般在50cm×50cm以上。

輸卵管通而不暢:注液時(shí)推注初有一定阻力，多次反復(fù)加壓推注后阻力下降，能緩慢推入，返流減少，B超監(jiān)測(cè)見(jiàn)宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，部分液體可由傘端流出，100m l液體推進(jìn)過(guò)半或費(fèi)力全部推進(jìn)。子宮前后區(qū)液體一般在 (30～50)cm×(30～50)cm。

輸卵管不通:注液時(shí)術(shù)者感推注有較大阻力，液體外溢或返流，持續(xù)加壓患者感下腹脹痛加重。100ml液體推進(jìn)20m l以下。B超監(jiān)測(cè)見(jiàn)輸卵管膨大增粗，無(wú)液體自傘端流出，子宮前后區(qū)液體一般在30cm×30cm以下。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后的通暢率比較

126例患者，治療6個(gè)療程后和1年所有患者均獲得隨訪(fǎng)2次，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后輸卵管道暢率比較(例)

2.2 受孕結(jié)果比較分析見(jiàn)表2。

表2 受孕結(jié)果比較(例)

以上病例說(shuō)明，變量后的輸卵管通液術(shù)，有較好的疏通和治療作用。

3 新“量變”通液術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

3.1 因注入液體量大，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。避免了傳統(tǒng)用量完全積聚輸卵管內(nèi)的可能性。達(dá)到了診斷和治療的雙重作用，降低了假陽(yáng)性率。

3.2 避免傳統(tǒng)通液的盲目性，采用特制精巧探頭與特制陰道窺器相結(jié)合，精度高，增加手術(shù)安全性，避免手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)生可隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖象與醫(yī)生的操作同步。

3.3 盆腔內(nèi)的消炎作用得到更有效的發(fā)揮。

3.4 臨床上對(duì)于不孕癥，尤其是因炎癥引起的輸卵管通而不暢，首選輸卵管通液術(shù)作為檢查和治療方法，新方法安全易行，假陽(yáng)性率低更適應(yīng)臨床。

4 討論

輸卵管阻塞多是由于組織碎屑或蛋白樣物質(zhì)的滯留造成的，對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通、治療、檢查輸卵管通暢情況的方法有:輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影等。子宮輸卵管碘油造影準(zhǔn)確性雖高，但存在過(guò)敏反應(yīng)、損傷大、費(fèi)用高、操作復(fù)雜等因素，患者不易接受。目前臨床效果好，運(yùn)用最廣泛的是輸卵管通液術(shù)，而“改量輸卵管通液術(shù)”在繼承傳統(tǒng)通液術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，液體量大而更加有利于輸卵管和盆腔的疏通抗炎。對(duì)粘連組織可起到一定的分離作用。對(duì)繼發(fā)不孕輸卵管粘連扭曲等經(jīng)加壓治療可以達(dá)到良好治療作用，B超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)直觀性強(qiáng)，安全性及準(zhǔn)確性高，損傷小，降低了輸卵管通液術(shù)的假陽(yáng)性率，能更明確地判斷輸卵管的通暢度，不僅能明確輸卵管的通暢情況，而且還起到藥物和機(jī)械雙重的疏通輸卵管作用，對(duì)不孕癥既有診斷又有確切的治療作用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

［1］傅才英，吳佩煜，翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版