上消化道出血病因及胃鏡下治療探討

鐘宇

（深圳市公安局邊防支隊衛(wèi)生隊，廣東 深圳 518026）

上消化道出血病因及胃鏡下治療探討

鐘宇

（深圳市公安局邊防支隊衛(wèi)生隊，廣東 深圳 518026）

目的分析引起上消化道出血的原因，并探討經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的療效及并發(fā)癥。方法從我院2009年6月至2010年6月份采用胃鏡下治療的上消化道出血患者中選取86例作為實驗對象，為實驗組。同時選取同時期75例采用其他方法治療的上消化道出血患者作為對照組。對兩組的病因、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究比較。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)研究比較發(fā)現(xiàn)，引起消化道出血的病因很多，但以消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜急性病變?yōu)橹鳌Ｎ哥R下治療上消化道出血的治愈效果比其他用藥方法要好(P＜0.05)，但在并發(fā)癥方面，胃鏡下治療并無明顯優(yōu)勢。結(jié)論胃鏡下治療對于上消化道出血有較好的效果，應(yīng)該進(jìn)一步研究推廣。

上消化道出血；胃鏡；臨床研究

胃鏡下診斷及治療上消化道出血是效果較好的一種實用方法。為探討其實際中的臨床意義，研究其治療的改進(jìn)方法，我們特從我院選取兩組病例進(jìn)行研究，并對兩組的病因、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2009年6月至2010年6月份收治的采用胃鏡下治療的上消化道出血患者86例作為實驗對象，為實驗組。同時選取同時期75例采用其他方法治療的上消化道出血患者作為對照組。實驗組86例上消化道出血的患者中，男53例，女33例；年齡25-57歲，平均（40.3±12.4）歲，臨床表現(xiàn)：嘔血34例，黑便52例。對照組75例上消化道出血患者中，男46例，女29例；年齡23～60歲，平均（41.2±11.4）歲，臨床表現(xiàn)：嘔血29例，黑便46例。所有患者均無其他嚴(yán)重疾病，兩組患者性別組成、年齡、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），排除其他因素的干擾，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析所有患者上消化道出血的病因，統(tǒng)計其中的高發(fā)病因，結(jié)果顯示消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜急性病變?yōu)楦甙l(fā)病因。這三種病因所占比例為75.77%，具體如表1所示。

表1 161例上消化道出血病因（例）

1.2 診斷及治療 入院前均對實驗組、對照組兩組患者使用胃鏡進(jìn)行診斷。確定患者的出血部位及病因，并對診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析（見表1）。對于實驗組，針對不同的出血部位給予內(nèi)鏡下治療：術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，部分患者肌注安定10 mg，先安裝好金屬夾，用胃鏡觀察出血速度、部位、病因，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端，張開金屬夾，對準(zhǔn)病灶輕輕按上并稍加壓，收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍，截斷血流，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水，確認(rèn)金屬夾位置適宜后退鏡。對于局部滲血的患者，用凝血酶600～1 000 U、8%去甲腎上腺素20～40 ml局部噴灑止血；對于活動性出血的患者，行注射止血，將5%魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇分別注入出血部位周圍的血管中，止住每一個血管的出血，注射止血的并發(fā)癥較多，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。對于對照組，使用口服或鼻飼凝血酶鹽水進(jìn)行止血等常規(guī)方法進(jìn)行治療，伴隨使用其他藥物用于控制消化道潰瘍等病情的發(fā)展。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組的患者治療效果進(jìn)行評價。治愈[1]：活動性出血停止，嘔血及便血消失；好轉(zhuǎn)：活動性出血基本停止，嘔血消失，便血次數(shù)減少；無效：經(jīng)過多次治療，活動性出血仍存在或更加惡化，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。

1.4 隨訪 對所有患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，平均隨訪8個月，其中161例患者中有149例進(jìn)行了隨訪，有12例失去聯(lián)系而終止了隨訪，其中有87名患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 對本組資料臨床治療因素等進(jìn)行歸類并采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，并將檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析，比較結(jié)果見表2、表3。從表2中可以看出，胃鏡下治療上消化道出血的治愈效果比其他用藥方法要好，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但從表3來看，在并發(fā)癥方面胃鏡下治療并無明顯優(yōu)勢（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

臨床上，通常把從口腔到十二指腸的一段稱為上消化道；空腸以下的部分則稱為下消化道[2-3]。這一范圍的大量出血常造成急性周圍循環(huán)衰竭，其臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑便。其癥狀隨出血量的加大而加重；出血量在400～450 ml以內(nèi)的可不表現(xiàn)出癥狀，大于這一出血量，機(jī)體就會出現(xiàn)明顯的缺血癥狀，如面色蒼白、神志不清、煩躁不安等。出血若得不到及時處理而出血量達(dá)到一定水平，很有可能造成人體死亡[3-4]。因此這一病癥發(fā)病較急，病死率高，及時診斷及治療顯得尤為意義重大。

胃鏡檢查是上消化道出血診斷及治療的首選方法[4]，其不僅具有診斷正確率高的優(yōu)點，對于同時存在多個出血部位的患者來說，還可以方便的確定其出血部位，便于藥物的注射[5]。因為患者本身具有上消化道出血，故進(jìn)行內(nèi)鏡插入時應(yīng)該特別小心，防止內(nèi)鏡的插入對患者上消化道造成損傷。本文不主張在診斷前洗胃來制造清楚的視野。因為洗胃液會刺激消化道，加重出血，且有造成氣管灌入的可能?？梢允褂靡欢ǖ乃幬锎碳の概趴?，以便于診斷，或在患者空腹時進(jìn)行檢查。在藥物的選擇上，主要有腎上腺素、凝血酶、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等。建議常備各種常用藥物，根據(jù)不同患者的病情恰當(dāng)?shù)剡x擇藥品。

本文的研究顯示：（1）上消化道出血的病因以消化道腫瘤、消化道潰瘍、胃黏膜急性病變?yōu)橹鱗6]；（2）胃鏡下治療上消化道出血相比于其他用藥方法來說，診斷方便，治愈率較高，為96.51%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是胃鏡下治療的方法并發(fā)癥情況并不比其他療法樂觀，這需要在推廣胃鏡下診斷及治療方法的同時，嚴(yán)格手術(shù)過程，從清空胃的方法、藥物的選用、內(nèi)鏡的置入過程等方面盡量減少對消化道黏膜的刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。

[1]陳海英,戈之錚,高云杰,等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷評價的評估[J].胃腸病學(xué),2006,11（10）∶586-589.

[2]張傳森,楊向群,劉亞國.人體系統(tǒng)解剖學(xué)[M].上海∶第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006∶81.

[3]Marques M,Sarmento JA,Rodrigues S,et al.Gastric amyloidosis∶unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage[J].Endoscopy, 2011,43(2)∶100-101.

[4]李 聞,鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內(nèi)鏡,2007,1（3）∶54-58.

[5]李文花,潘兆寶.急診胃鏡診治上消化道出血的體會[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,5(1)∶109.

[6]Uchida S,Ishii N,Suzuki S,et al.Endoscopic resection after endoscopic hemostasis for hemorrhagic gastric cancer[J].Hepatogastroenterology,2010,57(102-103)∶1330-1332.

[7]楊希寧,崔 杰.現(xiàn)代消化內(nèi)鏡診療圖譜[M].合肥∶安徽科學(xué)出版社,2000∶79.

R573.2

A

1003—6350(2011)14—021—02

鐘 宇（1977—），男，湖南省益陽市人，醫(yī)師，學(xué)士。

2011-04-21）

·臨床研究·