病毒性心肌炎患兒的心率變異性研究

徐玲

(天津市大港油田總醫(yī)院兒科，天津 300280)

病毒性心肌炎患兒的心率變異性研究

徐玲

(天津市大港油田總醫(yī)院兒科，天津 300280)

目的觀察病毒性心肌炎患兒的心率變異性。方法選取2008年9月至2010年9月與我院就診治療的92例病毒性心肌炎患兒，對這些患者行24 h動態(tài)心電圖檢查，與80例正常兒童的心率進行對比分析。結(jié)果7歲以下患兒的最慢心率較正常兒童快，但最快心率無明顯差別。3～7歲年齡組患兒除了SDANN外的HRV指標均降低，其他年齡組患兒的各項HRV指標均降低。結(jié)論不同年齡患兒的HRV有不同的特點，臨床上結(jié)合這些特點有利于指導心肌炎的診治和進行預后的判斷。

病毒性心肌炎；心率變異率；兒童

兒童病毒性心肌炎在臨床上較為常見，臨床上常用血清酶學等指標診斷病毒性心肌炎和判斷其預后。心率變異性(Heart rate variability，HRV)是指一定時期內(nèi)竇性心律的周期性改變，可用于評價和預測自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、均衡性，HRV無侵入性，對患者的傷害較小。病毒性心肌炎患兒常伴有HRV的改變，本研究旨在觀察病毒性心肌炎患兒的HRV改變。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月至2010年9月于我院就診治療的92例病毒性心肌炎患兒，男52例，女40例；年齡2～16歲，2～3歲年齡組24例，3～7歲年齡組38例，7～16歲年齡組30例。所有患兒均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動圖、心肌酶譜、常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖、胸片檢查診斷為病毒性心肌炎，且病程均小于1個月。所有患兒排除心功能不全或心律失常等其他系統(tǒng)性疾病，且近期均未使用血管活性藥物。選取80例行24 h全程心電圖檢查的正常兒童，其中男43例，女37例，2～3歲年齡組22例，3～7歲年齡組32例，7～18歲年齡組26例。對比分析患者的心率變異性。

1.2 方法 本研究應用美高儀公司生產(chǎn)的DMS Holt Win 12十二通道動態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)。記錄兩組患者的24 h動態(tài)心電圖，主要記錄24 h的平均心率以及最快心率和最慢心率。同時對心肌炎患兒不同性別、年齡間24 h HRV的長時程時域指標(Mean NN、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50)進行分析。

1.3 評價指標 24 h內(nèi)連續(xù)正常R-R間期的標準差(SDNN)；每5 min R-R間期平均值的標準差(SDANN)；5 min正常R-R間期標準差的平均值(SDNN index)；全程相鄰R-R間期差值的均方根值(rMSSD)；相鄰R-R間期之差＞50 ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比(PNN50)。

1.4 統(tǒng)計學處理采 用SPSS15.0進行資料的統(tǒng)計分析，主要的統(tǒng)計學方法為t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組病毒性心肌炎患兒的心率變化特點 不同年齡組病毒性心肌炎患兒的心率變化特點如表1所示，各個年齡組患兒的平均心率和最慢心率均比正常兒童快，7～16歲年齡組患兒的最快心率比正常兒童慢，而2～3歲年齡組和3～7歲年齡組最快心率與同齡正常兒童相比差別無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者不同年齡組的平均心率、最快心率和最慢心率對比[（±s），次/min]

表1 兩組患者不同年齡組的平均心率、最快心率和最慢心率對比[（±s），次/min]

年齡段2～3歲3～7歲7～16歲組別患者組正常組P患者組正常組P患者組正常組P例數(shù)24 22 38 32 30 26平均心率123.4±8.42 96.7±12.61 0.001 102.3±8.23 93.5±5.46 0.001 87.6±7.25 81.3±6.29 0.002最快心率164.9±12.72 172.3±12.56 0.238 174.5±8.32 168.9±4.81 0.823 136.4±7.23 152.1±8.27 0.002最慢心率67.3±8.56 59.6±13.27 0.002 64.5±7.84 56.9±5.82 0.001 58.9±6.92 52.1±9.38 0.002

2.2 病毒性心肌炎患者與正常兒童心率變異性的各項指標對比 病毒性心肌炎患兒心率變異性(HRV)的各項指標如表2所示，2～3歲年齡組和7～16歲年齡組病毒性心肌炎患兒的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD和PNN50值較同齡正常兒童低，且差異有顯著的統(tǒng)計學意義。3～7歲年齡組患兒的SDNN、SDNN index、rMSSD和PNN50較同齡正常兒童明顯降低，但SDANN差異無顯著的統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者HRV的比較(±s，ms)

表2 兩組患者HRV的比較(±s，ms)

年齡段2～3歲3～7歲7～16歲組別患者組正常組P患者組正常組P患者組正常組P例數(shù)24 22 38 32 30 26 SDNN 87.9±23.4 123.8±29.5 0.001 123.8±24.6 142.4±36.8 0.002 108.4±22.8 156.3±38.4 0.001 SDANN 83.4±24.6 109.4±29.9 0.001 116.6±34.2 129.4±25.7 0.562 92.4±25.3 135.8±42.1 0.001 SDNNindex 39.5±12.4 68.9±31.7 0.001 49.8±14.2 72.8±18.4 0.001 52.1±12.6 78.3±12.5 0.001 rMSSD 29.7±10.7 52.4±21.1 0.001 45.2±18.8 56.7±12.7 0.001 45.9±14.8 62.3±15.8 0.002 PNN50 9.8±6.2 19.2±9.8 0.001 17.4±9.2 25.8±9.9 0.002 18.6±9.3 24.3±9.8 0.001

3 討論

HRV是指一定時期內(nèi)竇性心律的周期性改變，即相鄰兩個R周期間的心臟周期變化，HRV可反映交感、副交感神經(jīng)之間的張力和平衡變化[1]。心臟交感神經(jīng)和副交感交感神經(jīng)是支配心臟的自主神經(jīng)，其中副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，一般情況下副交感神經(jīng)的緊張興奮性占優(yōu)勢。因此，不同的R間期可能會有不同，從而形成HRV。

HRV的變化反映了自主神經(jīng)調(diào)節(jié)竇房結(jié)的狀況，即使在靜息狀態(tài)下，正常人的心率有一定程度的波動。但如果竇性搏動的周期恒定不變或變化很小，即HRV降低，則有可能會出現(xiàn)機體相應的功能紊亂。時域分析按照時間順序或心搏順序排列收集到的R-R間期數(shù)值，然后進行統(tǒng)計分析，其結(jié)果可用于反映植物神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用。心率變異中的各項指標可用于自主神經(jīng)的活性，其中SDNN反映自主神經(jīng)的總體情況，SDANN反映交感神經(jīng)的張力，PNN50和rMSSD反映迷走神經(jīng)的張力。

病毒性心肌炎可損傷心臟的交感、副交感神經(jīng)，減弱其對竇房結(jié)的支配能力[2]，增強交感神經(jīng)的活性，抑制副交感神經(jīng)的活性。炎癥使部分心肌組織被纖維組織代替，從而對心室壁的機械和化學感受器產(chǎn)生刺激，進而通過改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的平衡。本研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎患兒的HRV較正常兒童明顯下降，表明心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到損傷，副交感神經(jīng)的功能降低，交感神經(jīng)的功能增強，血液中的兒茶酚胺類物質(zhì)明顯增多，從而使血管收縮，心肌應激性增強，增加了心率失常的發(fā)生率[3]。

兒童的交感神經(jīng)活性較成人高，隨著年齡的增長，其交感神經(jīng)活性逐漸降低，副交感神經(jīng)活性增強[5]。本研究結(jié)果顯示，2～7歲患兒的平均心率和最慢心率較正常兒童快，而最快心率與正常兒童相比無明顯差別，提示2～7歲年齡段內(nèi)的病毒性心肌炎患兒其副交感神經(jīng)的受損較為嚴重，交感神經(jīng)受到的影響較小。7～16歲年齡組患兒的植物神經(jīng)系統(tǒng)的活性與成人類似，其交感、副交感神經(jīng)的活性趨于平衡，因此該年齡組患兒的最快心率減慢，最慢心律和平均心率加快。2～3歲年齡組患兒的各項HRV指標均降低，表明該年齡組兒童的植物神經(jīng)發(fā)育不完善，交感、副交感神經(jīng)均受累。3～7歲年齡組患兒的HRV指標中除了SDANN外，其余均下降，表明此時以交感神經(jīng)的發(fā)育為主。綜上所述，不同年齡患兒HRV有不同的特點，臨床上結(jié)合這些特點有利于指導心肌炎的診治和進行預后的判斷。

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Heart rate variability of children with viral myocarditis.

XU Ling,Department of Pediatrics,Dagang Oil Field General Hospital,Tianjing 300280,CHINA

ObjectiveTo investigate the heart rate variability(HRV)of children with viral myocarditis. Methods 92 children with myocarditis treated in our hospital from Sep.2008 to Sep.2010 were examined with 24 h dynamic ECG check.80 healthy children were selected as the control group.ResultsThe lowest heart rate of patients under 7 years old were faster than the healthy children,while the fastest heart rate between the two groups had no significant difference.The indicators of HRV(except SDANN)in patients of 3～7 years old were lower than that in the control group.All the indicators in other patients were lower than that in the control group.ConclusionHRV of children in different age turned to have distinct characteristics.The consideration of these characteristics is helpful for the treatment and prognosis of myocarditis

Viral myocarditis;Heart rate variability(HRV);Children

R725.4

A

1003—6350（2011）14—047—02

徐 玲(1974—)，女，河北省撫寧市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-04-18)

·經(jīng)驗交流·