住院分裂癥患者抗精神病藥物使用現(xiàn)況調(diào)查

張 輝，王艷瓊，劉飛虎，樊 珍

（西安市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，陜西 西安 710061）

住院分裂癥患者抗精神病藥物使用現(xiàn)況調(diào)查

張 輝，王艷瓊，劉飛虎，樊 珍

（西安市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，陜西 西安 710061）

目的調(diào)查西安地區(qū)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院住院精神分裂癥患者的精神藥物使用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，隨機(jī)調(diào)查西安地區(qū)3家不同等級(jí)的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，共調(diào)查300例住院分裂癥患者某一日用藥情況。結(jié)果單一使用抗精神病藥治療者占78.33%，非典型抗精神病藥使用率為71.46%，典型抗精神病藥使用率為28.54%；最常用的前五位藥物是奎硫平（36.19%）、利培酮（14.66%）、阿立哌唑（13.74%）、氯氮平（6.87%）、氟哌啶醇注射液（6.87%）。結(jié)論隨機(jī)調(diào)查的西安地區(qū)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院住院精神分裂癥患者的用藥是較合理的；非典型抗精神病藥物使用占主導(dǎo)地位；抗膽堿能藥物使用頻率較低；苯二氮卓類（BZD）應(yīng)慎重使用。

分裂癥；住院患者；抗精神病藥物；現(xiàn)況調(diào)查

自從20世紀(jì)50年代氯丙嗪?jiǎn)柺酪詠恚?jīng)典抗精神病藥物抗幻覺、妄想作用強(qiáng)，但對(duì)心血管和肝腎影響較為明顯[1]，伴隨著新型抗精神病藥物的不斷推出，非典型抗精神病藥物療效確切、副作用輕，抗精神病藥物應(yīng)用已逐漸從典型抗精神病藥過渡到非典型抗精神病藥。了解西安地區(qū)不同等級(jí)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院中住院分裂癥患者的用藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床按照安全、有效、單一的用藥原則開展治療，調(diào)查如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象系西安地區(qū)3家不同等級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院2010年10月10日的所有在院300例分裂癥患者當(dāng)日用藥情況。所有住院的分裂癥患者，包括老年住院患者和長(zhǎng)期康復(fù)住院患者。

1.2 方法 將西安地區(qū)開設(shè)有床位的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院統(tǒng)一用數(shù)字編碼，采用抓鬮的方法隨機(jī)抽取三家醫(yī)院，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院各一家。采用自行設(shè)計(jì)的住院分裂癥患者用藥調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化、住院次數(shù)、診斷、現(xiàn)用藥、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)類型等。由專人根據(jù)病例資料或與患者及其知情人直接交談獲得資料而填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。在分析數(shù)據(jù)時(shí)我們定義聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用兩種或兩種以上作用機(jī)制相類似的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用[2]；合并用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制藥物同時(shí)或先后應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 分裂癥病型分布情況 300例住院的精神分裂癥患者診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，占被調(diào)查機(jī)構(gòu)同期住院人數(shù)的74.1%。300例精神分裂癥患者病型分布情況見表1。

2.2 人口學(xué)資料 男性125例，女性175例；男女性別比為1∶1.4。年齡13～89歲，平均（37.32±15.16）歲；小學(xué)及以下文化程度28例，初中文化103例，高中（含中專）文化97例，大專及以上文化72例；農(nóng)民169例，工人67例，教師13例，干部6例，無業(yè)45例；城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）156例，自費(fèi)33例，新型農(nóng)村醫(yī)療合作（新農(nóng)合）111例。病程1～44年，平均（10.39± 11.62）年；住院次數(shù)1～22次，平均（3.02±2.85）次。

表1 300例精神分裂癥患者病型分布情況

2.3 精神分裂癥患治療用藥現(xiàn)狀 單一使用抗精神病藥者235例（78.33%），兩藥聯(lián)合61例（20.33%），三藥聯(lián)合4例（1.33%）。精神分裂癥患者藥物使用情況見表2。

表2 精神分裂癥患者藥物使用情況

3 討論

被調(diào)查的300例住院分裂癥患者為同期住院人數(shù)的74.1%，反映出精神分裂癥患者仍然是?？漆t(yī)院服務(wù)對(duì)象的主體；女性患者多于男性，男女性別比為1∶1.4。89%的患者被納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得非經(jīng)典抗精神病藥物的應(yīng)用得以普及，全面醫(yī)療保障機(jī)制的建設(shè)已經(jīng)惠及精神病患者[3]。

隨著精神藥理學(xué)的研究進(jìn)展，精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙越來越被注意。與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)生化研究主要集中在多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和乙酰膽堿(ACH)系統(tǒng)[1]。非經(jīng)典抗精神病藥與多種受體具有選擇性親合力，使其療效確切、副作用輕、可改善或不影響精神病患者的認(rèn)知功能，因此被作為一線藥推薦使用。在抗精神病藥物使用上，盡可能遵循單一使用原則[2]。本次調(diào)查300例分裂癥中有235例（78.33%）遵循了單一用藥的基本原則，高于國(guó)內(nèi)司天梅等(74.03%，3 523/4 779)[4]的報(bào)道。抗精神病藥使用居前5位的依次是奎硫平、利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、氯氮平，其中非經(jīng)典抗精神病藥占80%，高于張廣平等（40%）[5]、王立娜等（40%）[6]的報(bào)告，與謝經(jīng)敏等[7]報(bào)道相似。有54例（18%）采用了兩種不同作用機(jī)制、不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥聯(lián)合使用，符合中國(guó)精神分裂癥防治指南推薦的非經(jīng)典抗精神病藥物作為一線藥物的用藥指導(dǎo)理念[2]。調(diào)查中亦發(fā)現(xiàn)有作用機(jī)制、化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的抗精神病藥聯(lián)合使用的情況如：氯氮平+奧氮平7例（2.33%）；有4例（1.32%）為3種抗精神病藥聯(lián)合使用，這不符合目前推薦的用藥原則。本調(diào)查研究認(rèn)為這種聯(lián)合使用情況應(yīng)當(dāng)避免，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合理用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，最大限度的減少不安全隱患。這一不合理用藥現(xiàn)狀與本次研究中未對(duì)調(diào)查對(duì)象的病期以及所處的治療階段等影響治療因素限定有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有46例（15.8%）患者使用了經(jīng)典抗精神病藥物氟哌啶醇注射液，該藥進(jìn)入精神分裂癥用藥的前5位，究其原因可能與該藥是目前對(duì)D2受體選擇性最強(qiáng)、最純的拮抗劑，以及其對(duì)控制興奮、激越、行為障礙作用顯著，鎮(zhèn)靜作用獲取的可控性有關(guān)[2]，反映出臨床醫(yī)生能正確權(quán)衡藥物鎮(zhèn)靜作用的利弊。苯海索具有中樞和外周抗膽堿作用，能緩解抗精神病藥物所致的錐體外系反應(yīng)（EPS），同時(shí)也可能存在損害認(rèn)知功能等不良反應(yīng)。本調(diào)查中抗精神病藥物合并苯海索35例（11.6%），低于國(guó)內(nèi)魏海燕（16.04%，77/408）[8]、江汶等（31.4%，320/1019）[9]的報(bào)道。這一現(xiàn)狀可能與本調(diào)查研究機(jī)構(gòu)中非典型抗精神病藥物使用頻率較高，EPS發(fā)生率低，以及醫(yī)師對(duì)合用苯海索產(chǎn)生副作用的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

在精神分裂癥治療中抗精神病藥物合并心境穩(wěn)定劑40例（13.33%），抗精神病藥物合并使用抗抑郁藥27例（9.0%），目的可能是作為增效劑使用或因伴有抑郁情緒。這種合并用藥治療可能與調(diào)查對(duì)象中存在難治性病例、長(zhǎng)期住院病例數(shù)較多有關(guān)。苯二氮卓類藥物（BZD）主要用于抗焦慮和改善睡眠，本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)分裂癥治療中合用苯二氮卓類藥物123例（41.0%），苯二氮卓類藥物的應(yīng)用遵循了單一用藥原則，高于魏海燕等報(bào)告的28.4%（116/408）[8]，低于江汶等[9]報(bào)告的45.9%（472/1042）。96.4%的患者連續(xù)應(yīng)用苯二氮卓類藥物沒有超過4周，但有6例患者使用時(shí)間超過2個(gè)月以上。近年研究發(fā)現(xiàn)，即使應(yīng)用適量的BZD，連續(xù)應(yīng)用超過2個(gè)月就會(huì)發(fā)生藥物依賴。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制此類藥物的處方用量，盡可能了解患者社會(huì)心理、人格結(jié)構(gòu)、環(huán)境背景等因素，佐以非藥物治療，不要一概以藥物作為主要治療手段，以免長(zhǎng)期使用產(chǎn)生依賴性。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的臨床醫(yī)生已經(jīng)開始使用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，其中佐匹克隆48例（16%）?？傊共∪说玫阶钣行У闹委?，就要應(yīng)采取綜合治療措施，遵照精神疾病臨床技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行治療[10]。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中，住院精神分裂癥患者的抗精神病藥物應(yīng)用是合理的；非典型抗精神病藥物使用頻率占主導(dǎo)地位；醫(yī)療保障機(jī)制的健全讓精神疾病患者共享科技進(jìn)步的成果成為現(xiàn)實(shí)?？鼓憠A能藥物使用頻率較低；苯二氮卓類（BZD）應(yīng)酌情使用。本調(diào)查不足之處在于沒有限定日治療劑量及所處治療時(shí)期等因素的影響。

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Cross-sectional investigation about antipsychotic usage of schizophrenic inpatients.

ZHANG Hui,WANG Yan-qiong LIU Fei-hu,et al.Xi’an Mental Health Center,Xi’an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the antipsychotic usage of schizophrenic inpatients who were in special hospitals at Xi’an area,and to provide reference for clinical rational administration.Methods300 schizophrenic inpatients were evaluated with questionnaire to investigate status of antipsychotic usage in one day.The patients who came from 3 different grade psychotic special hospitals were checked randomly.Results78.33%of the patients were treated with mono-pharmacy.71.46%were treated with untypical antipsychotic;28.54%cases were treated with typical antipsychotic.The subsequence follow usage frequency was quetiapine(36.19%),risperdone(14.66%),aripiprazole(13.74%),clozapine(6.87%),and haloperidol injection(6.87%).ConclusionThe antipsychotic usage was reasonable,untypical antipsychotic is the major thetapeutic medicine,the usage frequency of anticholinergic agents was low,and using benzodiazepines should be cautious.

Schizophrenia;Inp atients;A.ntipsychotic cross-sectional investigation

R749.3

A

1003—6350（2011）14—123—03

張 輝（1973—），男，陜西省武功縣人，副主任醫(yī)師。E-mail：zhang_hui2008@126.com

2011-04-17）

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