陳燕紅，徐志云，華月琴

尿路感染甚為常見，在感染性疾病中其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性［1］。糖尿病患者由于機(jī)體免疫功能降低，尿糖濃度較高等因素，對(duì)細(xì)菌的易感染性明顯增高。為了解本地區(qū)、本院糖尿病合并泌尿系感染患者尿中病原體的分布和耐情況，我們對(duì)我院2008年7月～2010年6月2年間患者常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料97例為在本院住院的糖尿病患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性者，其中男28例，女69例;年齡43～85歲，平均年齡68.3歲。糖尿病病程2個(gè)月～18年。按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≧7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≧11.1 mmol/L(葡萄糖氧化酶法)。清潔中段尿做細(xì)菌定量培養(yǎng)，桿菌菌落計(jì)數(shù)≧105/ml，或球菌菌落計(jì)數(shù)≧104/ml，有診斷意義并結(jié)合臨床特點(diǎn)做出診斷。

1.2 方法 取10 μl清潔中段尿接種于血平板，37℃培養(yǎng)過夜。經(jīng)革蘭氏染色，觀察細(xì)菌染色特點(diǎn)及形態(tài)，再根據(jù)革蘭陰性桿菌氧化酶試驗(yàn)結(jié)果，將菌落接種于相應(yīng)的生化編碼微量鑒定管中，經(jīng)37℃ 24 h培養(yǎng)后，根據(jù)生化反應(yīng)編碼確定細(xì)菌菌種或種屬。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2004年標(biāo)準(zhǔn)操作與判斷結(jié)果。生化編碼微量管、M-H培養(yǎng)基及藥敏紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布 糖尿病患者共檢出98株病原菌，有1例為復(fù)合感染，革蘭陰性桿菌71株，其中以大腸埃希菌最多，檢出60株;革蘭陽(yáng)性球菌22株;真菌5株。革蘭陰性桿菌仍是尿路感染的主要病原菌，以大腸埃希菌最常見，其次為克雷伯氏菌及沙雷氏菌。革蘭陽(yáng)性球菌中以腸球菌最常見，其次為凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌。見表1。

表1 尿路感染的病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 尿路感染G－桿菌的耐藥情況 檢出的革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率最低，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為4.8%，氨芐西林耐藥率最高。引起尿路感染G－桿菌的耐藥情況，見表2。

表2 G－桿菌的耐藥情況

2.3 尿路感染革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥情況 萬(wàn)古霉素耐藥率為零，其次為呋妥因耐藥率較低。青霉素耐藥率最高，為85%，克林霉素為68.4%。引起尿路感染G+球菌的耐藥情況，見表3。

表3 尿路感染G+球菌的耐藥情況

3 討論

通常尿路感染是上行性感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管甚至腎引起感染［2］。泌尿系統(tǒng)感染大多由腸道內(nèi)寄居的正常菌群引起，大腸埃希菌、糞球菌和克雷伯氏菌都是最多見的病原菌。女性由于生理結(jié)構(gòu)的關(guān)系，女性患者泌尿道感染的比例高于男性，所以通過保持泌尿道外口的清潔在一定程度上可以減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。糖尿病患者由于機(jī)體抵抗力下降，糖尿病患者中尿路感染發(fā)生率較正常人高10倍［3］。這是因?yàn)?(1)糖尿病患者糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，使中性粒細(xì)胞殺菌功能低于正常人。(2)糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，使免疫球蛋白補(bǔ)體抗體減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。(3)高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。(4)糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，有利于厭氧菌生長(zhǎng)繁殖和降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用。(5)伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變的糖尿病患者，神經(jīng)性膀胱引起尿潴留，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。然而糖尿病合并尿路感染往往臨床癥狀不典型，體征不明顯，常以頭痛、發(fā)熱、惡心、煩燥、厭食等非特異性癥狀為臨床表現(xiàn)，臨床上易被漏診，因此糖尿病患者有上述臨床表現(xiàn)應(yīng)定期做尿常規(guī)檢測(cè)。尿常規(guī)中如尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，尿沉渣WBC≥5個(gè)/HP，尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性，則可以進(jìn)一步做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加以確診。

近年來(lái)，隨著抗生素在臨床廣泛使用，細(xì)菌性尿路感染的治療雖取得很大進(jìn)展，但同時(shí)耐藥菌株也越來(lái)越多，對(duì)抗菌藥物耐藥率也在遞增。大腸桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率較高的依次為氨芐西林80.4%，妥布霉素58.1%，左氧氟沙星52.3%，慶大霉素46.8%。一些產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌僅對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦及呋喃妥因較為敏感。腸球菌及血漿凝固酶陰性葡萄球菌在體外耐藥實(shí)驗(yàn)中對(duì)抗菌藥物耐藥較高的為青霉素85.0%，克林霉素68.4%，而對(duì)萬(wàn)古霉素則全部敏感。但萬(wàn)古霉素副作用較大，應(yīng)慎用，以便盡量減少對(duì)人體的傷害，延長(zhǎng)萬(wàn)古霉素的使用壽命，預(yù)防耐萬(wàn)古霉素腸球菌的產(chǎn)生與流行。臨床醫(yī)生在控制患者血糖水平的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素治療尿路感染。應(yīng)盡量避免使用具有腎毒性、耳毒性的藥物，如氨基糖甙類;因糖尿病患者中不少已有腎功能、聽力及平衡功能減退［4］。雖然藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示部分菌株對(duì)氨基糖甙類及喹喏酮類藥物敏感，但考慮到藥物的副作用，對(duì)其的使用應(yīng)加以限制。

引起尿路感的大多是人體腸道內(nèi)寄生的正常菌群，如果臨床上不合理使用抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)［5］，這往往會(huì)使真菌所致的感染增加。呋喃妥因?qū)Υ蠖鄶?shù)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有抗菌作用，經(jīng)口服后，腸道吸收迅速，40% ～50%經(jīng)腎以原形快速排出，因此特別適用于敏感菌所致的泌尿道系統(tǒng)感染。

［1］鮑鎮(zhèn)美.黃家駟外科學(xué)(下冊(cè))［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1647.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:522.

［3］安冰如.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，3(9):74-75.

［4］王冬香.糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1996，14(5):273.

［5］孫立軍，王 悅，張立民.尿路感染832例尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(30):99-100.