柴 菲，雷 鳴

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院病理教研室，山西 汾陽(yáng)032200）

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，是一種起源于肺泡上皮或氣管、支氣管黏膜的惡性腫瘤，近50年其發(fā)病率及死亡率明顯升高，在歐美國(guó)家及中國(guó)部分城市已躍居惡性腫瘤之首，成為危害人類(lèi)健康的主要疾?。摬≈饕l(fā)生于40歲以上的中老年人群，但近年來(lái)，青年人的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)．為了提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)青年人肺癌的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院附屬汾陽(yáng)醫(yī)院2006—2010年收治的40歲及以下肺癌患者及同期收治40歲以上的中老年肺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，并進(jìn)行比較．現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院附屬汾陽(yáng)醫(yī)院2006年—2010年收治40歲及以下的144例肺癌病例為資料，隨機(jī)調(diào)取同期收治的年齡大于40歲的144例中老年肺癌患者的臨床資料，進(jìn)行臨床及病理特征分析．原發(fā)性支氣管肺癌符合人民衛(wèi)生出版社第6版 《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］．40歲及以下患者為青年組，平均年齡 （34．74±6．17）歲，病程3周～2年，中位病程3個(gè)月；40歲以上患者為中老年組，平均年齡 （62．29±10．31）歲，病程2周～3年，中位病程3個(gè)月．兩組的病程具有可比性．

1．2 研究?jī)?nèi)容

收集兩組患者的性別、吸煙史、臨床癥狀與體征、病理類(lèi)型、臨床分期并進(jìn)行比較．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理．

2 結(jié) 果

2．1 肺癌分期

根據(jù)美國(guó)聯(lián)合癌癥分類(lèi)委員會(huì) （AJCC）和2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟 （UICC）制訂的TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，兩組比較得出，青年組Ⅲb期～Ⅳ期所占比重明顯高于中老年組 （見(jiàn)表1和表2）．

表1 青年組原發(fā)性支氣管肺癌患者病程與臨床分期情況 （n）

2．2 兩組患者性別比比較 青年組男98例，女46例，男女之比為2．13∶1；中老年組男115例，女29例，男女之比為3．97∶1．經(jīng)檢驗(yàn)，青年組的男：女的比值明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

表2 中老年組原發(fā)性支氣管肺癌患者病程與臨床分期情況 （n）

2．3 兩組患者吸煙率比較

青年組患者中，有吸煙史75例 （占52．08%），包括男性73例，女性2例；中老年組患者中，有吸煙史101例 （占70．14%），包括男性98例，女性3例．經(jīng)檢驗(yàn)，青年組的吸煙率明顯低于中老年組（P＜0．05）．

2．4 臨床癥狀與體征

青年組患者咳嗽92例 （63．89%）、胸痛57例 （39．58%）、痰血34例 （23．61%）、氣促30例（20．83%）、頭痛19例 （13．19%）、乏力16例 （11．11%）、頸部淋巴腫大15例 （10．42%）、盜汗11例（7．64%）、聲音嘶啞7例 （4．86%）、消瘦6例 （4．17%）；中老年組患者咳嗽102例 （70．83%）、痰血51例 （35．42%）、胸痛39例 （27．08%）、氣促36例 （25．00%）、頸部淋巴腫大20例 （13．89%）、頭痛19例 （13．19%）、乏力14例 （9．72%）、盜汗12例 （8．33%）、聲音嘶啞6例 （4．17%）、消瘦5例（3．47%）．兩組比較，青年組中胸痛、頸部淋巴結(jié)腫大所占患者比例明顯高于中老年組 （P＜0．05）；而青年組中咳嗽、痰血、氣促所占比例明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

2．5 病理類(lèi)型

所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診．青年組中腺癌88例 （61．11%），鱗癌32例 （22．22%），小細(xì)胞癌15例 （10．42%），支氣管肺泡癌5例 （3．47%），鱗腺混合癌4例 （2．78%）．中老年組中鱗癌69例（47．92%），腺癌46例 （31．94%），小細(xì)胞癌17例 （11．81%），支氣管肺泡癌6例 （4．16%），鱗腺混合癌6例 （4．16%）．兩組相比，青年組腺癌所占比重大，明顯高于中老年組 （P＜0．05），而鱗癌則明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病率明顯上升，衛(wèi)生部2008年公布的 《第三次全國(guó)居民死亡原因調(diào)查》顯示，肺癌已經(jīng)取代肝癌成為惡性腫瘤死亡原因的首位．而且，肺癌的年輕化趨勢(shì)日益明顯．

本文分析顯示，青年組的男∶女的比值以及吸煙率明顯低于中老年組，與目前國(guó)內(nèi)、外報(bào)道一致［2－3］．原因可能與青年女性對(duì)某些致癌因素更敏感有關(guān)．

咳嗽、胸痛、氣促、痰血是原發(fā)性支氣管肺癌患者常見(jiàn)的臨床癥狀，體重減輕、淺表淋巴結(jié)腫大、胸腔積液是肺癌患者常見(jiàn)的臨床體征［4］．本文比較提示，青年組中胸痛、淺表淋巴結(jié)腫大所占患者比重明顯高于中老年組，而咳嗽、痰血所占比例明顯低于中老年組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2，5］．原因可能與青年組癌細(xì)胞惡性程度高，較早出現(xiàn)胸膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)．因此，對(duì)有胸痛、淺表淋巴結(jié)腫大的青年患者行常規(guī)影像學(xué)檢查有助于提高早期診斷率．

在病理分型中，青年組腺癌高于中老年組，而鱗癌則低于中老年組．青年人腺癌高發(fā)的可能原因?yàn)槲鼰煏r(shí)，過(guò)濾嘴使更多的煙草致癌物到達(dá)肺外周，即腺癌好發(fā)部位，較小的基因損傷就能誘發(fā)腺癌［6］．國(guó)外較多的研究顯示，中老年組鱗癌發(fā)生率較青年組明顯增高［7－8］．Elci等［9］發(fā)現(xiàn)，45歲以上者患吸煙相關(guān)的肺鱗癌危險(xiǎn)度較高，小細(xì)胞癌較低，而腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度與45歲以下者相當(dāng)．分析結(jié)果還顯示，在肺癌臨床分期中，青年組中Ⅲb－Ⅳ期所占的比例明顯高于中老年組，這與青年人肺癌易被誤診及進(jìn)展較快有密切關(guān)系．

綜上所述，當(dāng)前青年人患肺癌的發(fā)生幾率在逐漸增加，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高患者生存率，改善預(yù)后的關(guān)鍵．為此，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好肺癌的科普宣傳、普查及預(yù)防，大力宣傳吸煙對(duì)于身體的危害，避免與職業(yè)和環(huán)境致癌因子接觸．

［1］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué) ［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118－119

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