劉麗杰，黃美琴，何長(zhǎng)生，王明福

慢性腎炎是我國(guó)引起慢性腎功能衰竭的主要病因之一，約占64.6%，其中消除蛋白尿是治療慢性腎炎的一大難題，治療困難，預(yù)后較差。西醫(yī)現(xiàn)在尚無(wú)很有效的方法，主要是應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物、對(duì)癥等方法，中醫(yī)藥在這方面治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎蛋白尿患者，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年3月～2010年12月本院門診及住院慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型且有蛋白尿患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組男16例，女14例;年齡30歲 ～70歲，平均43.8歲 ±11.7歲;病程12月 ～140月，平均34.6歲 ±15.8月。對(duì)照組男15例，女15例;年齡28歲 ～68歲，平均42.4歲±10.5歲;病程13月 ～143月，平均35.2歲 ±16.3月。2組在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要》［1］符合慢性腎小球腎炎診斷且有蛋白尿者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］脾腎陽(yáng)虛型證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肌酐≥442umol/L者;②經(jīng)檢查證實(shí)由繼發(fā)性因素所致者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤就診前服用糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙片等藥物者;⑥凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

按西醫(yī)臨床診療常規(guī)治療，激素及環(huán)磷酰胺劑量、療程均按藥典使用，并常規(guī)對(duì)癥處理，如有高血壓加服降壓藥，有嚴(yán)重水腫者用利尿藥。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥方:黃芪30g，鹿角片 12g，肉桂 6g，巴戟天 12g，杜仲 15g，茯苓 15g，米仁根30g，川芎12g。每日1劑，加水復(fù)煎取汁，分3次于飯后服;另口服僵蠶粉與中藥湯劑同服，每次1.5g，每日 3次。

3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

3.1 癥狀積分變化

參照《腎臟病診斷與治療療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］:重度記3分，中度記2分，輕度記1分，癥狀消失記0分。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察2組24h尿蛋白及腎功能變化。

4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用珋x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腎臟病診斷與治療療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解:尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤0.2g/24h;癥狀與體征積分減少下降≥95%;②顯著緩解:多次尿蛋白定量＜1g/24h;癥狀與體征積分減少下降≥70%;③部分緩解:尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量＜3g/24h，癥狀與體征積分減少下降≥30%;④無(wú)效:尿蛋白與治療前比較無(wú)大改善。

6 結(jié)果

6.1 2組臨床療效變化

表1顯示，治療組較對(duì)照組療效顯著(P＜0.05)。

6.2 2組24h尿蛋白定量及腎功能變化

表2顯示，治療后2組尿蛋白及腎功能均有改善，其中治療組較治療前有非常明顯改善(P＜0.01，P ＜0.05)。

6.3 不良反應(yīng)

2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療后臨床療效變化(n，%)

表2 2組治療前后24h尿蛋白及腎功能變化

7 討論

蛋白尿是慢性腎炎常見癥狀之一，病情易反復(fù)，纏綿難治，部分患者常無(wú)明顯臨床癥狀，僅有蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，頗為棘手，目前西醫(yī)尚無(wú)明顯有效的治療方法。中醫(yī)古籍中無(wú)相應(yīng)記載，但依據(jù)患者臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，與中醫(yī)學(xué)所謂的“精氣”、“清氣”、“精微”概念類似。中醫(yī)認(rèn)為“精氣”宜藏不宜泄?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也。”脾主統(tǒng)攝、升清?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精，上歸于肺?！蹦I虛失其封藏，蛋白精液泄漏則形成蛋白尿，脾虛不能升清、統(tǒng)攝精液，這都是形成蛋白尿的原因，故脾腎虧虛是慢性腎炎的中醫(yī)根本病機(jī)［3］。

筆者根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大量蛋白尿患者往往都是脾腎陽(yáng)虛證型。筆者據(jù)此病機(jī)，方中重用黃芪補(bǔ)益脾腎之氣，鹿角片、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助腎氣化，三藥共為君;巴戟天、杜仲助陽(yáng)補(bǔ)腎，茯苓、米仁根既能益氣健脾，又能化氣行水，四藥共為臣;“久病必瘀”，加上川芎、僵蠶既能補(bǔ)益化瘀，又可祛除痰濁，二藥共為佐使。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、化瘀祛濁之功，既能溫補(bǔ)脾腎治本，又能化瘀祛濁兼治其標(biāo)，藥與證符。通過比較提示，中藥聯(lián)合西醫(yī)治療較單純西醫(yī)治療慢性腎炎蛋白尿具有較好療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163-167.

［3］ 戴恩來，孫紅旭，李建省.劉寶厚教授治療難治性腎病綜合征的用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，7(2):67-68.