戴立恒，梁金榮

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科，天津 300400）

淺談結(jié)腸透析的中醫(yī)理論機制

戴立恒，梁金榮

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科，天津 300400）

通過對人體五臟和腸腑關(guān)系的闡述，顯示五臟和腸腑生理上聯(lián)系緊密，病理上相互影響，不但為結(jié)腸透析提供了理論支持，同時也拓展了結(jié)腸透析的應(yīng)用范圍，具有實際的臨床指導(dǎo)意義。

結(jié)腸透析；五臟；機制

結(jié)腸透析技術(shù)是利用結(jié)腸具有半透膜的特性，將透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸，通過彌散和滲透作用達到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分，改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，為臟腑恢復(fù)正常功能創(chuàng)造條件。結(jié)腸透析以其操作簡單，不需要特殊設(shè)備，價格便宜，不良反應(yīng)小，在臨床治療中有著非常廣闊的應(yīng)用前景，但鮮有人對其中醫(yī)理論基礎(chǔ)進行探討。

1 腎主二便

人體在新陳代謝過程中會產(chǎn)生很多廢物，這些代謝廢物主要以大小便的形式排出體外，如果不能及時排出這些廢物，會引起疾病，而這一功能主要由腎所承擔。前后二陰，是生殖和排泄的器官。尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但其形成是腎的氣化作用的結(jié)果；大便的排泄，雖屬于大腸的傳導(dǎo)功能，但其調(diào)控與腎的氣化作用密切相關(guān)。腎氣充足，氣化正常，二便通利，開合有度；腎虛氣化失常，則可出現(xiàn)尿頻、遺尿、尿閉以及大便不通或滑脫不禁等癥。故曰：“腎開竅于二陰”，“腎主二便”。如果腎有問題，那么大腸的傳化功能失去正常生理功能，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)的蓄積，從而引起臨床相應(yīng)的癥狀。

2 肝與大腸相通

明朝著名醫(yī)家李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》說：“肝與大腸相通。”表明肝與大腸相互影響，《素問·至真要大論》說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則……腹脹水閉，冷瘕溏泄；歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則……腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！庇终f：“陽明司天，燥淫所勝……左肋脅痛……病本于肝；陽明在泉，燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心肋痛；陽明之勝……左肋脅痛……外發(fā)頹疝；陽明之復(fù)……病生肋脅……善太息，腹脹而泄，甚則入肝，驚駭筋攣，太沖絕?！?/p>

因為大腸的生理功能主要是降泄?jié)釟?，若降泄不及，則濁氣可因肝與大腸相通而上逆入肝，從而影響肝的功能?！秱摗返?06條記載，用桃核承氣湯治療下焦蓄血發(fā)狂，就是通過通腑瀉下而治狂。再如王隱君的“滾痰丸”，龔?fù)①t的“將軍湯”，張錫純的“蕩痰方”，無不以大黃為主藥通腑降濁而治狂。眾多臨床報道，以大黃為主藥的通腑法仍是治療狂證的常用方法[1]。

臨床上，如肝性腦病常利用“肝與大腸相通”理論，通過結(jié)腸透析以調(diào)大腸而治肝，達到其治療目的。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)大腸癌50%會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，其中以肝轉(zhuǎn)移最為常見，因此認為肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療是大腸癌診治中重要的組成部分[2]。這也從一定程度上證明了肝與大腸之間存在某些相通關(guān)系。

3 肺與大腸相表里

肺與大腸相表里，于《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！狈闻c大腸在生理和病理上互相影響，肺氣肅降，大腸就通暢；反之，大腸閉塞不通，就會出現(xiàn)咳嗽、喘促等病變。人體新陳代謝是通過臟腑氣化來實現(xiàn)的，升降出入運動是氣化的具體表現(xiàn)形式，《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“肝生于左，肺藏于右……脾為之使?！北砻鳉鈾C升降以脾胃為樞，肺起著重要的調(diào)節(jié)作用，肺氣以降為順。正是肺氣的肅降，六腑之氣才得以通達，傳化糟粕，履行大腸傳導(dǎo)之職；同樣地，大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺氣右轉(zhuǎn)，兩者生理病理相互契合。

4 腎為胃之關(guān)

胃，位于膈下，上接食管，下通小腸。中醫(yī)中胃有時泛指胃腸，如《靈樞·本輸》中說：“大腸、小腸皆屬于胃。”張仲景承順此意，故有“胃中有燥屎”之說?！澳I者胃之關(guān)”出自《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)內(nèi)不利，故聚水而從其類也?！睆埥橘e注云：“關(guān)者，門戶要會之處，所以司啟閉出入也。腎主下焦，開竅于二陰，水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出；腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉；腎氣壯則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁，故曰腎者胃之關(guān)也?！笨梢姟澳I者胃之關(guān)”是指腎不僅能調(diào)節(jié)人體的水液代謝，而且能夠很好地促進大便的形成與排泄。臨床上有利小便以實大便，也有通大便以利小便，結(jié)腸透析即是例證。

5 心與小腸相表里

心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心，兩者通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系，主要表現(xiàn)在病理方面，如心有實火，可移熱于小腸，引起尿少，尿熱赤，尿痛等癥，反之，如小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，可見心煩，舌赤，口舌生瘡等癥[3]。

小腸上接胃脘，下連大腸。大腸通暢，胃氣下行，小腸亦通暢。大腸濁氣不瀉，經(jīng)小腸上逆于心，影響心的功能，尤其是心神?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩鳎瑸槲迮K六腑之大主，能協(xié)調(diào)、控制臟腑的功能，魄門的啟閉亦依賴于心神的主宰。心神正常，則魄門的啟閉亦正常，糟粕按時而下；心神失常，則魄門的啟閉亦因失卻心神的調(diào)控而失常，如昏顧的患者，每見二便秘結(jié)或失禁。

6 小結(jié)

《素問·五臟別論》指出：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！绷鱾骰燃捌湓闫?，以通行下降為順，若痰飲、食積、外邪等傷及六腑，則可致水谷傳導(dǎo)不利而見各種實證，如食滯胃腑、大腸濕熱、膽郁痰擾等，故云“腑病多實”，治療當以通降去實為其大法，故又有六腑“以通為用”、“以通為補”、“以降為順”的說法。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，每獲良效，即是對該理論的最好證明。

人體的代謝產(chǎn)物主要是通過二便排泄，當小便不利時，大便排泄作用就顯得更為重要。結(jié)腸透析就是利用某些具有通下或吸附作用的藥物人為地對結(jié)腸施加影響，加速結(jié)腸的排毒功能，讓停留在五臟的毒素盡早盡快地排出體外?！端貑枴の迮K別論》曰：“魄門亦為五臟使。”說明五臟和魄門關(guān)系緊密，也為結(jié)腸透析提供了理論支持。

[1] 陳英杰.肝與大腸相通探析[J].中醫(yī)研究,2007,21(11):51-52.

[2]陳小飛.大腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素及意義[J].腫瘤研究與臨床，1996,11(4):243-243.

[3] 印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-52.

Brief discussion on theoretic basis of TCM in colic dialysis

DAI Li-heng,LIANG Jin-rong
（Tianjin Beichen Hospital of TCM，Tianjin 300400，China）

Through the illustration of the relationship between five internal organs and intestinal Fu it was showed that there was a closed relation between them physiologically and interaction pathologically.It not only provided the theoretical support for colon dialysis,but also expanded its application scope,having practical guiding significance clinically.

colon dialysis；five organs；mechanism

R459.5

A

1672-1519(2011)01-0050-02

戴立恒（1980-），女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事糖尿病腎病的研究。

2010-06-11）